000202

Приложение 13. Рекомендации по лечению

геморрагических осложнений

Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профи-

лактике венозных тромбоэмболических осложнений, 2010

После отмены антикоагулянтное дейстие варфарина прекращается при-

мерно через 5 дней.

1. Когда требуется достаточно быстрое устранение эффекта АВК, наряду

с отменой варфарина, показано пероральное назначение фитоменадиона (ви-

тамина

) – 1‒2,5 мг внутрь. При необходимости введение витамина

мож-

но повторить через 12 ч. Викасол бесполезен для быстрого устранения эффек-

та варфарина. Отечественный препарат витамина

(0,1 мг) вызыает рези-

стентность к действию АВК в течение 7‒10 дней.

2. Рекомендуется внутривенное введение свежезамороженной плазмы.

3. Концентрат протромбинового комплекса (протромплекс 600).

4. Рекомбинантный фактор VIIа.

5. Проведение любых инвазивных процедур (включая в/м инъекции)

способствует повышению риска кровотечений.

6. Альтернативой АВК в период подготовки и проведения хирургиче-

ского вмешательства, сопряжённого с риском кровотечения, является НФГ и

НМГ.

Профилактика кровотечений

1. Наиболее часто кровотечения возникают в желудочно-кишечном и мо-

чеполовом тракте, поэтому во время применения АВК необходим контроль

анализов мочи и регулярное исследование кала на скрытую кровь.

2. У больных с анамнезом язвенной болезни, принимающих АВК, целе-

сообразно 1 раз в год проводить ФГС и дважды в год курсы противоязвенной

терапии.

3. Если АВК сочетают с приёмом антиагрегантов, рассматривается целе-

сообразность постоянного применения ингибиторов протонного насоса.

4. Назначение АВК у больных гипертонической болезнью возможно

только после коррекции АД.

5. Необходимо проинформировать пациента, что в случае кровотечения,

ему необходимо срочно связаться с врачом.

6. Возникновение выраженного кровотечения всегда требует госпитали-

зации больного.

7. Возобновление терапии АВК должно быть с целевым МНО = 2,0‒2,5.