16
полагаемого заболевания и активный поиск их у курируемого боль-
ного, включая дальнейшее целенаправленное исследование. При этом
дополнительные клинические и лабораторно-инструментальные дан-
ные либо подтверждают первоначальный диагноз, либо ставят его под
сомнение, либо отрицают.
Вместе с тем следует признать, что метод дифференциальной диа-
гностики хотя и позволяет распознать болезнь, то есть установить нозо-
логический (абстрактный) диагноз болезни, но не дает индивидуально-
го (конкретного) диагноза больного с необходимой врачу детализацией,
отражающей характер и глубину анатомических (структурных) измене-
ний и выраженность функциональных расстройств.
Синтетический или патогенетический диагноз (по С.П. Боткину) –
это метод распознавания болезней, который опирается на последова-
тельный синтез и установление патогенетической связи явлений.
Начинают с группировки выявленных симптомов по различным
системам органов: кровообращения, дыхания, пищеварения и т.д. За-
тем устанавливают патогенетическую связь между отдельными груп-
пами симптомов в пределах каждой системы органов, то есть выде-
ляют клинические синдромы – функциональные (например, синдром
холестаза) и анатомические (например, гепатолиенальный), что позво-
ляет выяснить глубину и характер функциональных и анатомических
изменений.
Следующий этап: выявление патогенетической связи между раз-
личными синдромами в двух или нескольких системах органов
(сердечно-сосудистой, дыхательной или пищеварительной и т. д.),
то есть выделение сочетанных синдромов. Поскольку одни и те же со-
четанные синдромы могут встречаться не при одном, а при нескольких
заболевания, а количество патогномонических синдромов и симпто-
мов в клинической медицине невелико, необходимо дополнительно
выяснить характер индивидуальной реакции на патологический про-
цесс, зависящий от конституциональных, в том числе генетических,
особенностей организма и условий прошлой жизни. Это позволит вра-