5 / 70
3
Раздел 1.
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
1.1. Общие сведения о больном
(паспортные данные)
а) Фамилия, имя, отчество
б) Возраст
в) Домашний адрес
г) Место работы больного
д) Должность
е) Дата поступления в клинику
ж) Кем направлен
з) Диагноз направившего учреждения
и) Клинический диагноз
1.2. Жалобы больного при поступлении
Необходимо выяснить и записать главные (ведущие) жалобы боль-
ного, детально установить их характер. Например, при наличии бо-
лей уточняют их локализацию, характер боли (острая, тупая, колю-
щая, ноющая, жгучая, пульсирующая, пронизывающая, стягивающая
и т.д.); интенсивность боли (очень сильная, мешает спать, ходить чем-
либо заниматься или умеренная терпимая); время появления, продол-
жительность боли (длительная, недлительная, приступообразная); ир-
радиация; влияние различных причин на их возникновения (физиче-
ское напряжение, волнение, прием и различный характер пищи и др.);
чем снимаются и уменьшаются боли.
При наличии отеков, установить их степень выраженности, темп
развития и локализацию, есть ли затрудненное мочеиспускание, его
учащение и болезненность (странгурия)
.
При других основных жалобах больного им следует дать характе-
ристику по такому же плану.