000231

женщине средств, стимулируюших маточно-плацентарное кровообра-

щение (глюкоза, трентал, сигетин), способствует более интенсивному

переходу к плоду ЛВ.

Важную роль также играет интенсивность материнского кровотока.

Общая площадь поперечного сечения спиральных артерий во время

беременности увеличивается в 30 раз. Перфузионное давление, обеспе-

чивающее обмен в межворсинчатом пространстве, с увеличением срока

беременности повышается, что способствует лучшему трансплацентар-

ному переходу лекарственных веществ, особенно к концу беременности.

Большое значение имеет степень связывания препарата с белками

крови, так как диффундирует только свободная, несвязанная его часть

(оксациллин связан с белками крови на 80–90% и плохо проходит че-

рез плаценту, тетрациклин связывается с альбуминами крови на 25% и

поэтому в значительно большей мере проникает к плоду, так же хоро-

шо проникают барбитураты, анальгетики).

Связывание ряда ЛВ с белками плазмы ниже у плода и новорож-

денного, чем у взрослых. Транспортными белками у плода являются

не только сывороточный альбумин, но и α1-фетопротеин.

Повреждающее действие медикаментозных препаратов на плод вы-

зывает несколько эффектов:

1) эмбриолетальный;

2) тератогенный (возникают аномалии развития плода – анатоми-

ческие пороки развития, поздние нарушения поведенческих реакций,

метаболических процессов и общего развития ребенка);

3) эмбрио- и фетотоксический (морфо-функциональные наруше-

ния отдельных клеточных систем эмбриона и плода).

Время назначения лекарственного препарата (срок беременности)

имеет решающее значение в характере повреждений эмбриона и пло-

да. Еще до оплодотворения лекарственные вещества могут влиять на

сперматогенез и овогенез, вызывая гаметопатии.

От зачатия до 13 недель продолжается период эмбриогенеза. Суще-

ствуют критические периоды эмбриогенеза, наиболее существенный

признак которых – высокая чувствительность клеток зародыша к воз-

действию внешней среды, в том числе и лекарственных средств.

В первые 2 недели после зачатия ЛВ, обладающие повреждающи-

ми свойствами, действуют на все клетки зародыша, что может оказы-

вать эмбриолетальный эффект. Все неправильно развивающиеся опло-