000231

Объем циркулирующей крови (ОЦК) увеличивается уже в I триме-

стре беременности и достигает максимума к 29–36-й неделям. В ро-

дах изменения ОЦК обычно не отмечается, но он заметно снижается

(на 10–15%) в раннем послеродовом периоде. Однако у женщин, стра-

дающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), часто бывают

отеки, в том числе так называемые внутренние, и ОЦК может увеличи-

ваться за счет поступления в кровеносное русло большого количества

внесосудистой жидкости, что может привести к развитию сердечной

недостаточности, вплоть до отека легких. Из-за резкого выключения

маточно-плацентарного кровообращения, устранения сдавления ниж-

ней полой вены сразу после рождения плода происходит быстрое уве-

личение ОЦК, которое больное сердце не всегда может компенсиро-

вать увеличением сердечного выброса.

Значительно возрастает основной обмен и потребление кислоро-

да, которое перед родами превышает исходный уровень на 15–30%.

Это связано с ростом метаболических потребностей плода и матери и

увеличением нагрузки на ССС. Имеется прямая зависимость между

степенью увеличения потребления кислорода матерью и массой тела

плода, а также с различными периодами родовой деятельности. В са-

мом начале родов происходит увеличение потребления кислорода на

25–30%, во время схваток – на 65–100%, во втором периоде – на 70–85%,

на высоте потуг – на 125–155%. При каждом сокращении матки к сердцу

поступает примерно 300 мл крови дополнительно. В раннем послеро-

довом периоде потребление кислорода остается повышенным на 25%

по сравнению с дородовым уровнем. Резкое повышение потребления

кислорода во время родов и в раннем послеродовом периоде являет-

ся значительным фактором риска для рожениц с заболеванием ССС.

В раннем послеродовом периоде работа левого желудочка приближа-

ется к величине, определяемой в конце срока беременности. Благодаря

возрастающему притоку крови к сердцу, уменьшению размеров матки,

повышению вязкости крови вновь усиливается работа сердца на 3–4-й

день после родов. Все это может угрожать женщине с ССЗ развитием

декомпенсации кровообращения перед родами, в родах и после них.

Во время беременности происходит увеличение объема плазмы

примерно в 1,5 раза. До сих пор нет единого мнения, является ли эта

гиперволемия патологическим или физиологическим признаком бере-

менности (например, компенсаторная реакция в преддверии неизбежной