000231

кровопотери в родах). Наиболее вероятно, что это физиологическое и

патологическое состояние, при котором невозможно отделить, где на-

чинается одно и кончается другое, однако, несомненно, что оно явля-

ется одной из главных причин снижения уровня гемоглобина у бере-

менных женщин.

Неадекватно низкая продукция эритропоэтина является одним из

наиболее важных патогенетических механизмов развития анемии.

В угнетении продукции эндогенного эритропоэтина играет роль из-

быточная продукция провоспалительных цитокинов, и прежде всего

TNF-a

, которая может иметь несколько причин, важнейшая из которых –

латентно текущие инфекции (в первую очередь урогенитальные).

D. Benyo

и соавт. установили, что плацента в условиях гипоксии спо-

собна в больших количествах продуцировать провоспалительные ци-

токины. Помимо состояний гиперпродукции провоспалительных ци-

токинов, вызванных собственно беременностью, возможна их гипер-

продукция при сопутствующих хронических заболеваниях (хронические

инфекции, ревматоидный артрит), что может приводить к анемии хро-

нических заболеваний.

Дефицит железа (ДЖ) является основной причиной развития ане-

мии. По данным ряда авторов, потери железа при каждой беременности,

в родах и за время лактации составляют от 0,7 до 1 г. Такие запасы

организм в состоянии восстановить в течение 4–5 лет. Если женщина

рожает повторно раньше этого срока, у нее неизбежно развивается

анемия. ДЖ неизбежно возникает у женщин, имеющих более 4 детей.

Естественным источником железа служит пища, поэтому вегетариан-

ская диета предрасполагает к развитию ДЖ. Нарушение всасывания

железа у беременных женщин может встречаться при многих сопут-

ствующих патологических состояниях (энтероколиты, неспецифиче-

ский язвенный колит, заболевания печени и др.).

Кровотечения при патологической беременности также могут быть

причиной развития анемии беременных, например, повторяющиеся

кровотечения при предлежании плаценты. Важно учитывать предше-

ствующие беременности заболевания, часто приводящие к кровотече-

ниям: миома матки, эндометриоз; обильные и длительные менструа-

ции также вызывают существенные потери – от 50 до 200 мг железа.