000231

Необходимо учитывать также скрытые кровотечения из желудочно-

кишечного тракта (язвенная болезнь, геморрой). Повторные кровоте-

чения нарушают равновесие между поступлением и выведением железа

и приводят к развитию ДЖ.

Кроме названных причин анемии, у беременных женщин могут

быть все варианты анемий, диагностируемые в общей популяции,

однако большинство из них встречается очень редко.

Система мочеотделения женщины также начинает функциониро-

вать во время гестационного периода значительно интенсивнее. Почки

выводят из организма не только продукты метаболизма матери, но и

плода, что сопровождается увеличением фильтрационной способности

почек, при этом канальцевая реабсорбция практически не меняется.

Уменьшение клубочковой фильтрации при нормальной канальцевой

реабсорбции воды и электролитов приводит к задержке жидкости, это

проявляется пастозностью тканей, особенно на нижних конечностях.

На 6-й неделе беременности под влиянием оксида азота и вазодила-

тирующих простагландинов повышаются почечный плазмоток и ско-

рость клубочковой фильтрации (СКФ). Нормальные значения СКФ у

беременных уже на самых ранних сроках составляют 120–150 мл/мин,

поэтому нормальный уровень креатинина в сыворотке крови оказыва-

ется более низким, чем до беременности (65 мкмоль/л в I триместре,

51 мкмоль/л во II триместре, 47 мкмоль/л в III триместре). Соответ-

ственно, показатели, считающиеся нормальными для небеременных

(80 мкмоль/л), могут во время беременности свидетельствовать о нару-

шении функции почек, что требует более тщательного обследования.

Канальцевые функции: на фоне повышения СКФ компенсаторно

усиливается фракционная реабсорбция натрия, но не меняется реаб-

сорбция глюкозы, белка, аминокислот, бикарбоната. Вследствие этого

может возникнуть небольшая глюкозурия, не связанная с нарушением

толерантности к глюкозе (однако при постоянной выраженной глю-

козурии требуется контроль гликемии), протеинурия (не должна пре-

вышать 0,3 г/сут, исследование с помощью тест-полосок требует под-

тверждения со сбором суточной мочи), аминоацидурия. Снижается

почечный порог для бикарбоната, развивается бикарбонатурия с по-

явлением стойкой щелочной реакции мочи (последняя может способ-

ствовать развитию мочевой инфекции).