000231

Водно-солевой гомеостаз: уже с первых дней беременности вслед-

ствие изменений осморегуляции и активации ренин-ангиотензин-

альдостероновой системы происходит задержка натрия и воды. Общее

содержание воды в организме за время беременности увеличивается в

среднем на 8 л, из которых треть распределяется в организме матери.

Избыток натрия и воды накапливается в основном во внеклеточном

пространстве, что ведет к образованию так называемых физиологиче-

ских отеков, но часть жидкости остается в сосудистом русле. Соответ-

ственно, развивается гиперволемия, увеличиваются такие параметры,

как объем циркулирующей плазмы, минутный объем кровообращения,

маточный кровоток, почечный кровоток и клубочковая фильтрация.

Порог высвобождения аргинина-вазопрессина снижается, что ведет

к его постоянному высвобождению и истинному снижению осмолярно-

сти плазмы до 10 мосм/кг, содержание натрия в сыворотке крови сни-

жается до 132–140 ммоль/л (ограничение соли и назначение диурети-

ков приводит к уменьшению физиологической гиперволемии, поэтому

при физиологической беременности рекомендуется свободный солевой

режим, диуретики не показаны). В некоторых случаях в III триместре

может манифестировать несахарный диабет с выраженной полиурией

(центральный, протекавший до беременности в скрытой форме либо

вследствие усиленного разрушения аргинина-вазопрессина).

Анатомические изменения: увеличиваются объем, масса и разме-

ры почек, длина почки может увеличиваться на 1 см. Дилатация соби-

рательной системы, развивающаяся под влиянием прогестерона, мо-

жет появляться уже с 8-й недели беременности и отмечается к 20-й не-

деле у 90% беременных. Более выраженные изменения отмечаются в

правой почке (маточные вены, увеличенная матка, подвздошная арте-

рия сдавливают правый мочеточник). Это может приводить к появле-

нию болей, развитию бессимптомной бактериурии или пиелонефрита,

ухудшению функции почек и иногда требует установки мочеточнико-

вых стентов. В половине случаев дилатация собирательной системы

подвергается обратному развитию в течение 48 ч после родоразреше-

ния, однако может иногда сохраняться до 12 недель после родов (дан-

ные обследования, проведенного в период беременности, должны по

возможности оцениваться в сравнении с обследованиями, выполнен-

ными до беременности).