000231

2.5. Заболевания почек

2.5.1. Особенности течения заболеваний почек

во время беременности

Беременность может оказывать неблагоприятное влияние на тече-

ние и исходы фоновой почечной патологии. Известно, что по мере сни-

жения СКФ способность к зачатию снижается, а риск осложнений как

для матери (необратимое снижение почечной функции), так и для пло-

да (гибель плода, внутриутробная задержка роста, преждевременные

роды) растет. Основным предиктором риска для матери и плода яв-

ляется повышение АД. С другой стороны, показано, что в большин-

стве случаев у женщин с заболеваниями почек, при отсутствии функ-

циональных нарушений и АГ, беременность протекает благополучно.

Бессимптомная бактериурия

– часто возникающая во время бе-

ременности проблема, связанная с физиологическими изменениями

(глюкозурия, щелочная реакция мочи, дилатация чашечно-лоханочной

системы – ЧЛС). Вместе с тем, за исключением определенных групп

высокого риска (пациентки с сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией,

серповидно-клеточной анемией, предшествующей инфекцией мочевы-

водящих путей (ИМП), аномалиями развития мочевых путей), распро-

страненность бессимптомной бактериурии у беременных составляет

4–7%, что не отличается от ее распространенности у небеременных

женщин, ведущих активную половую жизнь. Однако если вне бере-

менности бессимптомная бактериурия отличается доброкачественным

течением, у беременных без лечения в 30–40% случаев развивается ци-

стит либо пиелонефрит. Поэтому у всех беременных необходимо регу-

лярно выполнять посевы мочи на флору (для корректной оценки полу-

ченных результатов необходимо исследование средней порции мочи)

и при выявлении роста флоры проводить соответствующее лечение.

Кроме того, пациентки с бактериурией нуждаются в наблюдении и об-

следовании и в послеродовом периоде.

Острый пиелонефрит

осложняет до 1–2% всех беременностей.

Патогенетической основой является нарушение венозного оттока в

почке, обусловленное в свою очередь повышением внутрилоханочно-

го и внутричашечного давления вследствие нарушений уродинамики.

Клинические проявления острого пиелонефрита, манифестирующего

дизуриями, лихорадкой, болями в поясничной области, симптомами