000231

задержки развития плода, преждевременных родов (до 35%), присое-

динения или развития АГ и ухудшения функции почек у матери. Зна-

чительные трудности при развитии НС в период беременности представ-

ляет дифференциальная диагностика преэклампсии, возникновения

ХГН

de novo

и обострения ХГН у женщин, ранее не обращавшихся

за медицинской помощью. В таких случаях необходимо тщательное

выяснение данных анамнеза, касающихся как периода до наступле-

ния беременности, так и во время беременности. Принципиальное зна-

чение имеет динамика клинико-лабораторных проявлений. Развитие

преэклампсии у беременных с ХГН характеризуется стремительным

нарастанием протеинурии до высокого уровня, с присоединением

тяжелой АГ. Напротив, при обострении ХГН протеинурия чаще нарас-

тает постепенно и затем стабилизируется.

Ведение беременных с НС предполагает в первую очередь воспол-

нение потерь белка за счет повышенного содержания его в пище. Огра-

ничение белка в диете не показано даже при наличии хронической по-

чечной недостаточности (ХПН). Ограничения поваренной соли не

требуется, применение диуретиков должно быть исключено, так как

у этих пациенток имеется исходная гиповолемия, обусловленная НС,

и дальнейшее снижение внутрисосудистого объема приведет к ухуд-

шению маточно-плацентарной перфузии. Кроме того, поскольку для

беременных, как уже упоминалось, характерна гипотензия, диурети-

ки могут провоцировать развитие коллаптоидных состояний и тромбо-

эмболических осложнений. Лишь у пациенток с сочетанием НС и АГ

могут быть рекомендованы умеренное ограничение потребления пова-

ренной соли с пищей и осторожное применение диуретиков для про-

филактики развития неуправляемой АГ, требующей преждевременно-

го прерывания беременности. Помимо клинических проявлений, не-

которое значение имеет также характер морфологических изменений

почечной ткани. Было показано, что при некоторых морфологических

формах ХГН, таких как мембранопролиферативный гломерулонефрит,

фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) и

IgA

-нефропатия,

беременность может чаще провоцировать развитие обострений и со-

провождаться большим числом осложнений, причем при ФСГС высо-

ка вероятность необратимого ухудшения почечной функции и разви-

тия АГ.