000231

Такой режим лечения обеспечивает высокую приверженность к нему,

а также позволяет проводить контролируемое лечение (прием препа-

рата под контролем медицинского работника), что обеспечивает 100%

комплаентность. В случае отсутствия эффекта от 2 последовательных

курсов этиотропного антибактериального лечения показана супрес-

сивная терапия вплоть до родоразрешения и в течение 2 недель после

родов. При этом должны быть исключены осложненные формы ИМП,

прежде всего обструктивные уропатии.

Супрессивная терапия:

• фосфомицин трометамол

3 г каждые 10 дней;

• нитрофурантоин

50–100 мг 1 раз в сутки.

Антибиотикотерапия беременных с острым пиелонефритом должна

проводиться в госпитальных условиях и начинаться с парентерального

введения препаратов.

Рекомендуемые схемы:

• амоксициллин/клавуланат

1,2 г 3–4 раза в сутки;

• цефуроксим натрия

0,75–1,5 г 3 раза в сутки

или

• цефтриаксон

1–2 г 1 раз в сутки.

Альтернативная схема:

• азтреонам

1 г 3 раза в сутки.

Длительность терапии составляет не менее 14 дней (5 дней парен-

теральное введение препаратов, далее

per os

). В случае отсутствия

признаков клинического улучшения в течение 48–72 ч от начала те-

рапии требуется уточнение диагноза с целью исключения обструкции

мочевых путей (возможна необходимость катетеризации мочеточни-

ков или оперативного лечения МКБ). Рецидивы острого пиелонефрита

у беременных встречаются достаточно часто (10–30%). Поэтому в ка-

честве профилактики возможно применение либо супрессивной тера-

пии, либо культурального исследования мочи каждые 2 недели, вплоть

до родов и, при необходимости, проведение этиотропной терапии.

Одновременно необходимо проводить активную регидратацию

пациенток внутривенным введением физиологического раствора.

В менее тяжелых случаях возможно назначение цефтриаксона в дозе

1000 мг/сут внутримышечно в течение 2 дней, а затем цефалексина по

500 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней. Альтернативные режимы