000231

рекомендуется дифференцированный подход. В мировой литературе

описано несколько тысяч беременностей у женщин с почечным транс-

плантатом, более 90% из них завершились благополучно. Описан-

ные осложнения как у матери, так и у плода связаны преимуществен-

но с иммуносупрессией. Сюда относятся гипергликемия, тяжелая АГ,

ИМП, сепсис, эктопическая беременность, разрыв матки, преждевре-

менные роды, задержка внутриутробного развития плода, врожденные

аномалии развития, надпочечниковая и печеночная недостаточность у

плода, тромбоцитопения. Беременность не противопоказана пациент-

кам с почечным трансплантатом, удовлетворяющим следующим кри-

териям:

• стабильная функция трансплантата в течение 1–2 лет;

• отсутствие протеинурии или минимальная протеинурия;

• отсутствие АГ или управляемая АГ;

• отсутствие нарушений уродинамики трансплантата;

• КР <2 мг/дл, желательно ниже 1,4 мг/дл;

• низкие дозы иммуносупрессантов: преднизолон 15 мг/сут или ме-

нее, азатиоприн 2 мг/кг/сут или менее, циклоспорин менее 5 мг/кг/сут.

2.6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

В основе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у бере-

менных лежат те же механизмы, что и вне беременности. Имеет место

гипотония нижнего пищеводного сфинктера, нарастает внутрижелу-

дочное давление, повышается внутрибрюшное давление, обусловлен-

ное увеличением беременной матки; кроме того, смещение желудка

вверх по мере развития беременности, на фоне снижения тонуса мышц

диафрагмы, «разрыхления» ее соединительнотканной основы, приво-

дит не только к нарушению запирательной функции кардии, но и раз-

витию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Большинство иссле-

дователей склонны объяснять подобные нарушения не только анатоми-

ческими изменениями, происходящими в организме будущей матери и

обусловленными ростом беременной матки, но и нарастанием уровня

половых гормонов, в первую очередь прогестерона (возможно, в ком-

бинации с эстрогенами), достигающего пика в конце II триместра и

оказывающего релаксирующее действие на тонус гладкой мускулату-

ры всего организма.