000238

Глава 7. КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПУЛЬПЫ

И ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ

В учебнике по терапевтической стоматологии, написанном под ре-

дакцией Е.В. Боровского (2003), при оценке качества эндодонтическо-

го лечения приводятся следующие критерии:

-- снятие болевых ощущений;

-- отсутствие изменений в тканях, окружающих верхушку корня,

после пломбирования корневого канала, при лечении зубов с воспале-

нием пульпы и депульпировании зуба;

-- восстановление костной ткани в случае имевшихся в период ле-

чения деструктивных изменений в периапикальных тканях;

-- восстановление функции зуба.

При этом показатель полноценной обтурации корневого канала плом-

бировочным материалом не рекомендуется как оценочный при эффек-

тивности эндодонтического лечения, хотя входит в стандарт успешности.

Ю.М. Максимовский и В.М. Гринин (2007) считают, что кроме дли-

ны обтурации корневого канала необходимо учитывать плотность, т.е.

достижение как можно меньшего зазора на уровне «стенка корневого

канала – край пломбировочного материала».

Однако на сегодняшний день известно, что даже если рентгеноло-

гически мы будем диагностировать хороший уровень заполнения кор-

невого канала пломбировочным материалом (не доходя 2 мм до вер-

хушки) и плотность прилегания его к стенкам канала (не определяется

зазор на границе «дентин − материал), это не будет гарантом эффек-

тивности эндодонтического лечения.

Установлено (Е.В. Боровский, Н.Г. Хубутия, 2006), что при плом-

бировании корневого канала только одной пастой можно ожидать в

72% случаев отрицательный результат, а при пломбировании методом

одного штифта или латеральной конденсацией только в 21,0–21,4%.

Большинство авторов подчёркивают, что связь пульпы и периодон-

та осуществляется не только через магистральные каналы, но и допол-

нительные (латеральные). Раньше было принято считать, что дополни-

тельные каналы и отверстия имеются в основном в области верхушки

корня. В настоящее время получены доказательства существования

дополнительных каналов в средней трети корня, а у 79% моляров –

и в области бифуркации корней.

Поэтому к основным требованиям и критериям качественности

проводимого эндодонтического вмешательства должно относиться и

обеспечение стерильности корневого канала зуба.