000238

Сложнее обстоит дело с хроническим фиброзным периодонтитом,

который диагностируется как первично, так и после успешного лече-

ния тяжёлых форм периодонтита и завершения лечения пульпита, но

не имеет отражения в МКБ-10. Казанские учёные-стоматологи разра-

ботали медико-экономические стандарты по заболеваниям зубов для

своего региона (1998) на основании МКБ-10 и включили хронический

фиброзный периодонтит под шифром К 04.5, гранулирующий – К 04.6,

а гранулематозный – К 04.7 (В.Ю. Хитров с соавт., 2008).

Известно, что возникновению гиперемии пульпы способствует раз-

витие кариеса зуба. По мере прогрессирования кариеса патологиче-

ский процесс приближается к пульпе, продукты распада по дентинным

трубочкам попадают в пульпу, вызывая её гиперемию. Однако гипере-

мия может возникать при стрессе, подъёме на высоту, погружении на

большие глубины в воду, гипертонической болезни, после препариро-

вания твёрдых тканей зуба и других воздействий.

При стойком расширении сосудов и артериовенозных анастомозов

(гиперемии) нарушается проницаемость их стенок, что ведёт к образо-

ванию экссудата: вначале серозного, затем серозно-гнойного и в даль-

нейшем гнойного. Стадия частичного серозного воспаления довольно

быстро (в среднем через 48 часов) переходит морфологически в то-

тальное серозно-гнойное воспаление пульпы. Исходом острого пуль-

пита, если экссудат не находит выхода из полости зуба, может быть не-

кроз пульпы (частичный или полный) – это хронический гангренозный

пульпит, а в случае выхода экссудата из полости зуба в кариозную по-

лость отмечается переход в одну из хронических форм пульпита (фи-

брозную или гипертрофическую).

Однако у некоторых индивидуумов кариозное заболевание зуба

может длиться годами, не вызывая выраженного воспаления пуль-

пы. При этом дентинные канальцы суживаются или полностью обли-

терируются вследствие усиленного отложения в них солей кальция.

В пульпе происходит усиление репаративных процессов – образова-

ние вторичного, третичного дентина и дентиклов. Дентиклы – это ден-

тиноподобные образования, которые по своей структуре делятся на

высокоорганизованные (напоминают вторичный дентин), низкоорга-

низованные и петрификаты. По местоположению: свободнолежащие,