000238

пристеночные и интерстициальные, расположенные в дентине. Вы-

раженные репаративные процессы в пульпе могут привести и к пол-

ной облитерации каналов или полости зуба, а в случае возникновения

острых воспалительных явлений в сохранившейся пульпе изменяют

клинику и затрудняют тактику эндодонтического лечения.

Острый верхушечный периодонтит, как правило, возникает вслед-

ствие распространения воспаления при остром общем или обострен-

ном хроническом пульпите на периодонте. В стадии серозного вос-

паления отёк резко выражен в приверхушечной части периодонта,

между пучками волокон рыхлая соединительная ткань пропитывается

серозным экссудатом, пучки разволокняются. При остром гнойном

периодонтите выраженная лейкоцитарная инфильтрация определя-

ется как в верхушечной части периодонта, так и в костно-мозговых

полостях соответствующего участка альвеолы. Когда стенка альвеолы

сравнительно тонкая, то гной из периодонта направляется через от-

верстия в стенке альвеолы по гаверсовым и фолькмановским каналам

и, разрушив часть наружной компактной пластины, скапливается под

надкостницей. Так возникает поднадкостничный абсцесс. В области

моляров нижней челюсти стенки альвеолы и компактная пластинка

относительно плотные, поэтому, если корневой канал не свободен, то

экссудат довольно часто распространяется по ходу периодонтальной

щели к шейке зуба, вследствие чего гибнет значительная часть пучков

связочного аппарата. Конечно, наиболее благоприятный путь выхода

экссудата – это через корневой канал. Исходом острого периодонтита

является хронический фиброзный периодонтит.

Фиброзный периодонтит гистологически представляет картину со-

зревания грануляций и превращения их в грубоволокнистую соедини-

тельную ткань. Вследствие утолщения периодонта и гиперцементоза

периодонтальное пространство утрачивает свои равномерные очерта-

ния и деформируется, но эта форма периодонтита является благопри-

ятной для пациента.

Хронический гранулирующий периодонтит патоморфологически

представлен грануляционной тканью. Грануляции, разрушая компакт-

ную пластинку дна альвеолы при помощи остеокластов, проникают в

костномозговые полости. Гранулирующий процесс может перейти и на

мягкие ткани, вследствие чего образуется десневой или кожный свищ.