000251

нарушении ограничений в приеме препарата или при игнорировании

этих ограничений. Ежегодно, даже в развитых странах, регистрируют

значительное количество случаев побочных лекарственных реакций,

которые у части больных могут закончится, в том числе летальным

исходом. Причем довольно редко побочные лекарственные реакции

являются следствием врачебной ошибки, например, неправильных на-

ставлений об использовании или повторном применении препарата,

неправильных представлений о взаимодействии лекарств или необду-

манных назначений потенциально опасных средств.

Подавляющее большинство побочных лекарственных реакций

подразделяют на две группы: чрезмерно сильное фармакологическое

действие в предназначенном направлении (в значительной степени

предсказуемые реакции) и непредсказуемый ответ организма, не свя-

занный с первичным воздействием лекарства. В первую группу попа-

дают известные ятрогенные эффекты многочисленных и сильно дей-

ствующих препаратов, применяемых при злокачественных опухолях

и лейкозах. Например, у детей, получающих интенсивную химиоте-

рапию по поводу острого лимфолейкоза, может возникнуть вторич-

ный острый миелоидный лейкоз (миелолейкоз). Применение больших

доз рубомицина или диксорубицина при злокачественных опухолях

разных локализаций может привести к токсической кардиомиопатии.

Непредсказуемые реакции, составляющие вторую группу, встре-

чаются реже. Примером могут служить реакции типа идиосинкразии.

Они возникают в тех случаях, когда лекарство вызывает иммуноло-

гическую реактивность или обладает совершенно неожиданным ци-

тотоксическим эффетом. К этой группе реакций относятся анафилак-

сия (аллергическая реакция немедленного типа) в ответ на введение

безвредной дозы пенициллина, а также обширные некрозы печени

при приеме терапевтических доз парацетамола или фторотана. Столь

же неожиданным является развитие гемолитической анемии у лиц с

невыявленной вовремя генетической недостаточностью глюкозо-6-

фосфатдегидрогеназы при введении им противомалярийного препа-

рата примахина. Некоторые из наиболее частых побочных реакций и

вызывающие их агенты приведены в таблице.

Экзогенные эстрогены.

Содействие эндогенной гиперэстрогении

развитию рака эндометрия и, возможно, рака молочной железы снача-

ла препятствовало назначениям экзогенных эстрогенов для предот-

вращения или облегчения постменопаузальных изменений, в частно-

сти остеопороза (дистрофического разрежения костного вещества).