000254

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Больная 30 лет обратилась к участковому врачу 2 года на-

зад по поводу увеличения лимфатического узла в правой надключич-

ной области до 2 см в диаметре. Незадолго до этого перенесла острую

респираторную вирусную инфекцию. Врач не назначил никаких до-

полнительных исследований, рекомендовал спиртовые компрессы.

Через полгода у больной в этом же месте появились ещё два плотных

лимфатических узла размерами 1,5×2,0 см, а в надключичной области,

слева выявлен лимфатический узел такого же размера. Врач поликлини-

ки назначил тепловые процедуры и антибиотики. Лимфатические узлы

сначала незначительно уменьшились в размерах, а затем снова увеличи-

лись до 2,0–3,0 см в диаметре. Больная решила больше к врачам не об-

ращаться, её самочувствие оставалось удовлетворительным.

Через 2 года от начала заболевания температура тела внезапно под-

нялась и сохранялась несколько дней на уровне 38,5–39,0 °С; не снизи-

лась она и после применения антибиотиков. По ночам больную беспо-

коило обильное потоотделение. Периодически возникал кожный зуд.

При ходьбе несколько раз появлялись колющие боли в левом подребе-

рье. Во время врачебного осмотра на этот раз были выявлены увели-

ченные немногочисленные плотные лимфатические узлы (не менее 3

см в диаметре) в обеих шейно-надключичных областях. При пальпа-

ции селезёнка выступала на 4 см из-под края рёберной дуги.

Вопросы:

1. Какой должна была быть тактика врача при первом и при повтор-

ном обращении?

2. Какой диагноз можно предположительно поставить больной?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

Задача 2.

Больной Л. 29 лет обратился к врачу с жалобами на сни-

жение массы тела, кожный зуд, увеличение шейных лимфатических

узлов. При обследовании обнаружено увеличение шейных узлов толь-

ко с одной стороны, другие группы лимфатических узлов и селезенка

без особенностей. В анализе крови признаки анемии, небольшой лей-

коцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия. СОЭ 25 мм/ч.