000262

РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ

Примеры рассуждений при решении ситуационных

задач по медицинской паразитологии

Раздел I. Медицинская протозоология

Задача.

В инфекционную больницу поступила женщина 45 лет с по-

дозрением на приступ малярии. У нее высокая (39–40°С) температура с

ознобом, увеличены селезенка, печень и лимфатические узлы. При обсле-

довании больной отмечены: расширение границ сердца, нарушение ритма

сердечных сокращений; на верхней губе слева – небольшой свежий рубец.

Больная пояснила, что 2 недели назад (когда она была в командировке в

Бразилии) её укусило какое-то насекомое. При исследовании окрашенных

по Романовскому мазков крови больной выявлены простейшие округлой и

удлиненной (

-образной) формы, цитоплазма голубого цвета, ядро и жгу-

тик – красного. Какие простейшие обнаружены в крови больной? Напи-

шите их русское и латинское названия и название заболевания. Могут ли

окружающие больную люди заразиться этой болезнью?

Решение.

Клинические проявления действительно похожи на приступ

малярии (озноб, повышение температуры тела до 40 градусов, увеличение

печени). Но в окрашенных по Романовскому мазках крови обнаружены

простейшие со жгутиком (т.е. представители класса

Flagellata

)

-образной

удлинённой формы – характерной для семейства Трипаносомовых. К тому

же не отмечена их внутриклеточная локализация (а малярийные плазмодии

паразитируют в эритроцитах). Предположим, что это

Trypanosoma brucei

gambiense

T. brucei rhodesiense

или

T. cruzi

– трипаносомные формы их в

плазме крови морфологически неотличимы.

Но при опросе пациентки выяснилось, что она заразилась в Бразилии

(географический анамнез) – следовательно, африканскую сонную бо-

лезнь исключаем, и ставим диагноз «американская сонная болезнь»

(«болезнь Чагаса»). В пользу этого свидетельствуют также: наруше-

ния в работе сердца (характерны для данной патологии); рубец на

верхней губе после укуса насекомого (типична локализация укусов спец-

ифического переносчика – триатомового («поцелуйного») клопа; путь ин-

вазии трансмиссивный (контаминация); на месте внедрения трипаносом –

первичный аффект («чагома»).

Возбудитель болезни Чагаса (американского трипаносомоза) –

Try-

panosoma

cruzi

Окружающие люди при непосредственном контакте заразиться не

могут, т.к. американский трипаносомоз – облигатно-трансмиссивное