000273

Помимо дендритных клеток и

-лимфоцитов, патогенетическую

роль в формировании очагов пустулёзного псориаза играет массив-

ная инфильтрация эпидермиса нейтрофильными лейкоцитами. Ней-

трофильные лейкоциты высвобождают цитокины и другие медиаторы

воспаления, а кроме того – ферменты и активные формы кислорода,

что поддерживает воспалительную реакцию и приводит к некрозу ке-

ратиноцитов и иммунных клеток (

-лимфоцитов). Такой воспалитель-

ный процесс обусловливает образование обширных полостей в эпи-

дермисе, заполненных гнойным содержимым.

В конечном итоге, взаимодействие различных типов иммуноком-

петентных клеток, опосредованное цитокиновым каскадом

1, при-

водит к активации кератиноцитов и формированию характерного

псориатического фенотипа: акантозу эпидермиса с удлинением меж-

сосочковых эпидермальных выростов, паракератозу, отсутствию зер-

нистого слоя, развитию крупных спонгиоформных пустул в шипова-

том слое эпидермиса и наличию дермальных лимфогистиоцитарных

инфильтратов. Активированные кератиноциты продуцируют хемоки-

ны и цитокины (ИЛ-8, ИЛ-15, ИЛ-18 и др.), которые стимулируют вос-

палительный процесс, привлечение лейкоцитов, а также способству-

ют нарушению функции самих кератиноцитов.

Единичные исследования иммунного статуса больных пустулёз-

ным псориазом показывают недостаточность

-системы иммунитета

при относительно неизменных показателях гуморального звена.

Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные подтверж-

дают главную роль

-клеток и дендритных клеток в возникновении

и поддержании «замкнутого круга» формирования псориатических оча-

гов. Этот круг бесконечен из-за постоянной активации иммунных клеток.

1.3. Микроциркуляторные нарушения

В патогенезе псориаза одно из ведущих мест занимает поражение

мелких сосудов. Ряд авторов считают, что инициация псориатическо-

го процесса, рост и пролиферация клеток эпидермиса запускаются

в условиях изменения кислородного режима кожи гипоксического ха-

рактера. Изменения в сосудах пораженной и, видимо, здоровой кожи

больных псориазом и их здоровых родственников были обнаружены