000273

и женщины поражаются одинаково часто. Могут болеть дети от 2 до

10 лет, чаще пустулёзный псориаз поражает мальчиков. Заболевание

может развиться как на фоне обычного псориаза, так и первично, без

предшествующих атак заболевания. В соответствии с предложенной

Л. Н. Машкиллейсоном классификацией генерализованного пустулёз-

ного псориаза выделяют две формы заболевания – тяжелую и легкую.

Ряд авторов предлагают подразделять пустулёзный псориаз на идио-

патический, то есть первично-пустулёзный со злокачественным тече-

нием, очевидно, имея в виду тяжелую форму пустулёзного псориаза,

и доброкачественный – с пустулизацией вторичного характера, когда

пустулы возникают на бляшках обычного псориаза или вторично по-

сле предшествовавших папулёзных эффлоресценций.

Генерализованный пустулёзный псориаз начинается внезапно

и протекает тяжело: отмечаются лихорадка (до 40 ºС и выше), озноб,

недомогание, разбитость. В течение нескольких часов на фоне яркой,

огненно-красной эритемы приступообразно как в зоне бляшек, так

и на ранее неизмененной коже появляются мелкие, с булавочную го-

ловку, пустулы или милиарные папулы, быстро трансформирующие-

ся в гнойничковые элементы, сопровождающиеся жжением и болез-

ненностью (приложение 1, рис. 1). Сыпь генерализованная с тяжелым

поражением сгибательных поверхностей суставов, складок кожи, на-

ружных половых органов и перианальной области. Вначале разбро-

санные очаги эритемы с пустулизацией быстро увеличиваются в раз-

мерах, сливаются, захватывая обширные участки кожного покрова,

и псориатические бляшки перестают быть различимыми. Слившиеся

пустулы отслаивают поверхностные слои эпидермиса в виде «гнойных

озер» (приложение 1, рис. 2); может развиться эритродермия. Пустулы

иногда появляются волнообразно в течение 1 недели – 2 месяцев, по

мере подсыхания одного «поколения» пустул на соседних участках

развивается другое. «Гнойные озера» могут быстро превратиться

в очаги, покрытые корочками, после отпадения которых обнажаются

сочные эрозированные поверхности. Эрозии быстро эпителизируют-

ся. С момента исчезновения пустул большинство других симптомов

(таких как головная боль и лихорадка) обычно стихает. На коже могут

сохраняться яркая эритема и проявления обычного псориаза.