000273

Глава 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

3.1. Дифференциальная диагностика псориаза Барбера

Пустулёзный ладонно-подошвенный псориаз следует отличать от

дисгидротической истинной экземы, микробной экземы, дисгидроти-

ческих форм эпидермофитии и руброфитии, острой эпидермофитии,

болезни Боуэна.

Дисгидротическая экзема

характеризуется образованием мел-

ких (с булавочную головку), плотных на ощупь пузырьков на боко-

вых поверхностях пальцев, иногда на коже ладоней и подошв. Реже

встречаются крупные, многокамерные пузырьки. Располагаясь в эпи-

дермисе, пузырьки просвечивают сквозь него, напоминая зерна сва-

ренного риса. Больных часто беспокоит сильный зуд. Пузырьки могут

вскрываться, превращаясь в ссадины, или подсыхать, образуя плоские

желтоватые корочки. В дальнейшем возникают резко ограниченные

очаги поражения, имеющие ярко выраженную «воспалительную

окраску», что отличает дисгидротическую экзему от истинного дис-

гидроза и эпидермофитидов ладоней (при дисгидротической эпидер-

мофитии в покрышках пузырей на своде стоп находят мицелий гриба

рода

Epidermophyton

Микробная экзема

обычно начинается как асимметричный

процесс на коже голеней, тыла кистей, волосистой части головы.

Очаг поражения имеет границы (нередко с «бахромой» отслаива-

ющегося рогового слоя эпидермиса), характеризуется слабовыра-

женной тенденцией к диссеминации высыпаний. Границы очагов

(островоспалительная эритема, экссудативные папулы, микровези-

кулы, пустулы) нередко изогнутые, на их поверхности имеются ско-

пления зеленовато-желтых, серозно-гнойных и кровянистых корок,

эрозий. Поверхность участков, свободных от корок, красного или

застойно-красного цвета, легко кровоточит. Иногда наблюдается

характерное для экземы точечное мокнутие (серозные, или экзема-

тозные «колодцы»). Периодические обострения заболевания приво-

дят к усилению зуда.

Дисгидротическая форма эпидермофитии стоп

характеризуется

наличием на сводах, нижне-боковой поверхности и соприкасающихся