000285

шийся развитием хронической аневризмы левого желудочка, хрониче-

ской недостаточностью кровообращения 2А. Ухудшилось течение забо-

левания. Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак – 6,8 – 8,5

ммоль/л, на протяжении суток – 7,1 – 10,9 ммоль/л, гликогемоглобин 9%.

Вопросы:

а) была ли достигнута индивидуализированная цель терапии для дан-

ного пациента с учетом возраста и осложнений СД?

б) показана ли замена манинила другими сахароснижающими препара-

тами или необходим перевод на инсулин?

3. Больной К., 43 года,

страдает СД 1-го типа 9 лет. Получает ин-

сулинотерапию в базисно-болюсном режиме: протафан 12 ЕД утром,

10 ЕД на ночь, актрапид 8 ЕД перед завтраком, 8 ЕД перед обедом, 6

ЕД перед ужином. Пациент жалуется на плохой сон с кошмарными

сновидениями и головную боль по утрам. Гликемический профиль:

утром натощак – 12,8ммоль/л, 11 ч – 10,8 ммоль/л; 14 ч – 9,6 ммоль/л;

18 ч – 7,5 ммоль/л; 22 ч – 6,1 ммоль/л. При увеличении дозы протафана

перед сном (высокая гликемия утром) – в 3 часа ночи – гипоглике-

мическое состояние легкой степени тяжести. Утром глюкоза плазмы

натощак – 14,3 ммоль/л.

Вопросы:

а) почему у больного возникло гипогликемическое состояние? Как назы-

вается это осложнение?

б) каковы причины повышения уровня глюкозы утром у данного пациента?

в) целесообразно ли увеличивать дозу инсулина? Обоснуйте ответ.

г) сделайте необходимую коррекцию инсулинотерапии.

д) какие препараты относятся к инсулинам средней продолжительно-

сти действия?

е) как купировать гипогликемическое состояние у больного?

4. Больной Л., 39 лет,

болен СД 1-го типа в течение месяца.

Пациенту назначена инсулинотерапия в базисно-болюсном режиме.

Через несколько дней больной обратился к врачу с жалобами на пери-

одически возникающую слабость, потливость, дрожание рук, чувство

онемения губ, языка. Это состояние возникает, когда больной долго не

ест, и проходит от приема пищи.

Вопросы:

а) с чем связаны жалобы больного?

б) нужна ли коррекция дозыинсулина или его замена другими препаратами?

в) начало, пик и продолжительность действия инсулина короткого

действия?