000285

4. Выявлять признаки ангиопатий, в том числе ретинопатии, нефро-

патии, ангиопатий нижних конечностей по данным лабораторно-ин-

струментальных исследований.

5. Назначать патогенетическое лечение ангиопатий.

6. Назначать патогенетическое и симптоматическое лечение ней-

ропатий.

7. Определять виды работ для больного диабетом с учетом типа,

принимаемого лечения, наличия осложнений.

8. Вести диспансерное наблюдение за больным СД.

9. Выписывать рецепты на лекарственные средства, применяемые

при лечении ангиопатий и нейропатий.

План работы студента у постели больного

При опросе и осмотре больного СД с микро- и (или) макро-сосуди-

стыми проявлениями и диабетической нейропатии используется план

самостоятельной работы студента у постели больного, изложенный

в первом занятии. Отдельно проводится осмотр нижних конечностей

(цвет кожных покровов, влажность, температура, высыпания, состоя-

ние ногтевых пластинок, форма стопы, определение пульса на артериях

стопы, температурная, тактильная, вибрационная, болевая и проприо-

цептивная чувствительность). Особое внимание обращается на клини-

ческие, анамнестические и лабораторные данные, выявляющие диабе-

тическую нейропатию, микро- и макрососудистые осложнения.

Клинические задачи для самоконтроля

1. Больная Л., 29 лет,

болеет СД 1-го типа 16 лет. Диету соблюда-

ет нерегулярно. Инсулинотерапия представлена инъекциями протафана

16 ЕД утром и 12 ЕД вечером, актрапид по 8 ЕД перед завтраком, обедом

и ужином. Анамнез: дважды была кетоацидотическая кома, часто возни-

кают гипогликемические состояния. С 25 лет отмечает появление отеков

на лице и ногах и повышение артериального давления до 180/100 мм рт.

ст. В течение последнего месяца ухудшилось зрение, появилось чувство

плавающего предмета в правом глазу, участились гипогликемии, резко

снизилась потребность в инсулине, отмечает одышку.

Вопросы:

а) поставьте диагноз.

б) чем объясняется снижение дозы инсулина?

в) какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

г) особенности рекомендуемой диеты для данной больной.