15 / 90
14
2. Больная 3., 33 года,
болеет СД 1-го типа 18 лет. Жалуется
на снижение зрения. При исследовании глазного дна выявлено: микро-
аневризмы ретинальных сосудов, точечные и сливные кровоизлияния,
новообразования капилляров с разрастанием соединительной ткани.
а) поставьте диагноз.
б) стадии развития ретинопатии и их характеристика.
в) тактика лечения данной больной.
3. Больной М., 28 лет,
страдает СД 1-го типа в течение 8 лет. СД
компенсируется инсулином в дозе 68 ЕД в сутки. В последний год от-
мечает повышение АД в пределах 160/90 мм рт. ст. При исследованиях
мочи выявлена протеинурия 0,66 – 1,32 г/л, суточная потеря белка – 2 г.
Вопросы:
а) поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
б) какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
в) какая патология почек чаще встречается у больных СД?
г) характеристика стадий диабетической нефропатии.
4. Больной Г., 55 лет,
рост 167 см, масса тела 92 кг. Избыточная масса
тела – в течение 18 лет. 12 лет назад во время профосмотра был случай-
но выявлен СД. Диабет хорошо компенсировался диетой и метформи-
ном, но из-за постоянного нарушения диеты стойкой компенсации нет.
В течение 9 лет – гипертоническая болезнь (АД 180/100 – 160/90 мм /
рт. ст.), 5 лет страдает стенокардией напряжения. Год назад перенес ин-
фаркт миокарда. Последние 3 года появились боли в икроножных мыш-
цах при быстрой ходьбе. Боли проходят, когда больной останавливается.
Вопросы:
а) диагноз (тип диабета, индивидуальная цель терапии, осложнения,
сопутствующие заболевания)?
б) нужно ли больного переводить на инсулин?
в) чем опасны гипогликемии у больных СД и ИБС?
г) назовите стадии ангиопатии нижних конечностей?
ЗАНЯТИЕ ЧЕТВЕРТОЕ
Тема: Острые осложнения сахарного диабета. Кетоацидоз.
Диабетическая (кетоацидотическая), гиперосмолярная и гипо-
гликемическая комы, молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз).
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
Общая цель занятия
: используя знания патогенеза и клинических
проявлений коматозных состояний, уметь диагностировать эти ослож-