000285

слабости, тошноты, рвоты, болей в животе. Выяснить, как развивались

эти симптомы во времени (часы, дни). При объективном обследовании

особое внимание обратить на характер дыхания (дыхание Куссмауля),

наличие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, гипотонию мышц

и глазных яблок, сухость кожи и слизистых, характер пульса и АД. Из

лабораторных данных, подтверждающих диагноз диабетического кето-

ацидоза и гиперосмолярной комы, следует обратить внимание на уро-

вень гликемии, глюкозурии, ацетонурии, концентрации кетоновых тел,

бикарбонатов в крови, осмолярность плазмы крови,

рН

крови, клини-

ческий анализ крови, уровень калия в крови, уровень мочевины и кре-

атинина в крови, ЭКГ. Дифференциальный диагноз следует проводить

с уремической, печеночной и мозговой комами, комой при отравлении

барбитуратами. Гипогликемическая кома развивается быстро (мину-

ты), сопровождается голодом, возбуждением, тремором, повышенной

потливостью, повышением АД. Молочнокислый ацидоз развивается

быстро (в течение нескольких часов, одного дня), характерно дыхание

Куссмауля, но без запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, тонус глазных

яблок и мышц в норме, боли в мышцах, головные боли, боли в сердце,

не купируемые анальгетиками и антиангинальными средствами. Для

постановки окончательного диагноза учитывается тип диабета.

Клинические задачи для самоконтроля

1. Больной Н., 43 года,

доставлен в клинику в бессознательном со-

стоянии. Из карточки больного СД известно, что он в течение 8 лет

болеет СД 1-го типа, получает протафан 15 ЕД утром, 10 ЕД вече-

ром, актрапид по 6 ЕД перед каждым приемом пищи. Днем чувство-

вал себя хорошо, в 20 часов обнаружен в бессознательном состоянии.

Объективно: больной без сознания, кожа чистая, влажная, отмечается

гипертонус мышц, АД – 120/70 мм рт. ст.

Вопросы:

а) предполагаемый диагноз?

б) какое исследование необходимо провести для подтверждения ди-

агноза?

в) какие лечебные мероприятия следует провести немедленно до полу-

чения лабораторных данных?

2. Больной Д., 22 года,

доставлен в клинику в тяжелом состоянии.

Установлено, что он в течение 12 лет страдает СД 1-го типа, получает

инсулин в базисно-болюсном режиме в суточной дозе 56 ЕД. Ежегодно