000285

Объективно: больной без сознания. Кожные покровы влажные. АД

120/80 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, пульс 110 в минуту. В легких

везикулярное дыхание, пальпация живота безболезненная. Отмечается

гипертонус мышц.

Вопросы:

а) поставьте и обоснуйте диагноз;

б) какой из препаратов нужно ввести в первую очередь: 2% раствор би-

карбоната, 40% раствор глюкозы в/в, 5% раствор глюкозы в/в., кордиамин,

глюкогон?

в) возможные причины гипогликемической комы?

5. Больной А., 68 лет,

страдает в течение 16 лет СД 2-го типа.

Лечится диетой и пероральными сахароснижающими препаратами.

В прошлом перенес инфаркт миокарда. Пять дней назад заболел тя-

желой пневмонией. Появились жажда, полиурия, слабость, ухудшение

аппетита. Все явления нарастали, и через 2 часа наступила потеря со-

знания. Объективно: больной без сознания. Кожа и слизистые сухие.

Гипотония мышц и глазных яблок, тахикардия – 120 в минуту, АД 80/50

мм рт. ст. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Уровень глюкозы

в крови 56 ммоль/л,

рН

7,45, в моче сахар +++, ацетона нет. В крови

лейкоцитоз 17,3x10

/л, в формуле крови – выраженный сдвиг влево.

Вопросы:

а) поставьте предварительный диагноз;

б) лечебная тактика?