60 / 90
та), когда родители стали замечать избыточную массу тела у ребен-
ка. Значения этому не придавали, так как в семье принято есть много
(у родителей выявлено ожирение). Рост больного 169 см, вес 117 кг.
Отложение жира неравномерное. Преимущественно на лице, бедрах,
ягодицах. Выражена гинекомастия. Отмечается гипоплазия половых
органов. Усы и борода не растут. Кожные покровы влажные, на бедрах
и ягодицах розовые стрии. На верхней половине туловища акне.
Вопросы:
а) предварительный диагноз?
б) план обследования?
4. Больной М., 32 лет,
обратился к эндокринологу в связи с рез-
ким нарастанием веса на фоне повышенного аппетита и жажды. Три
месяца назад была черепно-мозговая травма (автокатастрофа), лечился
в нейрохирургии, диагностирован ушиб мозга. После этого постоян-
но беспокоят головные боли. Через месяц стал отмечать повышенный
аппетит, жажду (пил до 5−6 литров в сутки). За 2,5 месяца прибавил
в весе на 10 кг. Объективно: больной нормостеник, повышенного пита-
ния. Распределение жира по женскому типу (преимущественно на гру-
ди, бедрах, ягодицах), гинекомастия. Кожные покровы сальные, пори-
стые, множественные гнойничковые высыпания, стрии розового цвета
на животе и бедрах. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой
систем изменений нет. Пульс 88 в минуту. АД 130/90 мм
рт.ст. В общих
анализах крови и мочи изменений нет. Глюкоза плазмы венозной кро-
ви натощак 4,5 ммоль/л. ПГГТ: натощак 4,7 ммоль/л, через 2 часа 5,2
ммоль/л. Свободный кортизол сыворотки крови 435 нмоль/л.
Вопросы:
а) диагноз?
б) лечение.