000285

Лабораторные исследования: полный анализ крови – эр.– 2,9х10¹²/л–

гемоглобин – 78

/л; лейкоциты – 9,6х10

/л, эозинофилы – 4, п/я – 4, с/я

– 42, моноциты – 7, лимфоциты – 43, СОЭ – 28 мм/час. Полный анализ

мочи: отн. плотность – 1008; эп. пл. – 10 в/п; лейкоциты – сплошь;

белок – 0,66 г/л. Биохимический анализ крови: креатинин крови – 104

мкмоль/л; мочевина – 38 ммоль/л; билирубин – 21 ммоль/л; общий

белок – 68 г/л., калий – 3,4 ммоль/л; фосфор – 1,1 ммоль/л; кальций

общий – 5,9 ммоль/л. ФГ легких – кальцинаты в обеих верхушках и

корнях легких.

Вопросы:

а) предположительный диагноз?

б) ваша тактика дальнейшего обследования. Какие изменения Вы ожи-

даете получить?

в) тактика лечения?

2. На консультацию к эндокринологу обратилась женщина 50 лет

с жалобами на постоянные боли в костях и суставах. Из анамнеза: на-

блюдается у ревматолога с диагнозом деформирующий остеоартроз.

Отмечает постоянно повышенный уровень кальция в крови (Са общ.

– 3,8 ммоль/л, Са иониз. – 1,8 ммоль/л) На рентгенограмме кистей рук

и стоп признаки деформирующего остеоартроза, остеопороза с явле-

ниями субпериостальной резорбции.

Объективное исследование: состояние средней степени тяжести,

положение активное, сознание ясное. Питание пониженное. Кожные

покровы землистого оттенка, сухие. Язык суховат, у корня покрыт бе-

лым налетом. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца

ритмичные, приглушены, ЧСС 80 в мин., АД 140/85 мм рт. ст. Живот

мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Печень не уве-

личена, безболезненна. Пастозность голеней и стоп. Щитовидная же-

леза мягко-эластической консистенции, не увеличена.

Вопросы:

а) ваш предварительный диагноз?

б) какие исследования следует провести для уточнения диагноза и ка-

кие ожидаете получить изменения?

в) дальнейшая тактика?