000285

ГИПОКОРТИЦИЗМ

1. а) аддисонический криз;

б) в первый день: гидрокортизон гемисукцинат в дозе 100–150 мг внутри-

венно струйно, затем капельно в течение 3–4 часов еще 100–150 мг на изо-

тоническом растворе хлорида натрия со скоростью40–100 капель в минуту.

Одновременно внутримышечно вводят суспензию гидрокортизона ацетат

50–75 мг каждые 6 часов. В течение первых суток общая доза введенного

гидрокортизона составляет 400–600 мг. Внутривенное введение гидрокор-

тизона продолжают до выведения больного из коллапса и стабилизации

систолического артериального давления на уроне выше 100 мм рт. ст.

В последующие 5–7 дней продолжают внутримышечные инъекции

гидрокортизонаацетат.Дозупрепаратапостепенноснижаютдо25–50мг,

увеличивают интервалы между инъекциями и уменьшают кратность

введения гидрокортизона до 2–4 раз в сутки.

При введении гидрокортизона в суточной дозе более 100 мг необ-

ходимость во введении минералокортикоидов отсутствует. Когда доза

гидрокортизона станет ниже 100 мг/сут, добавляют флудрокортизон

(кортинеф) в дозе 0,1 мг/сутки внутрь 1 раз в день.

Инфузионная терапия – в первые два часа 1,0 л 5% раствора глюкозы и

1,0 л изотонического раствора хлорида натрия, к концу первых суток объ-

ем вводимого раствора доводят до 3,0–4,0 литров, в соотношении раствора

глюкозы и хлорида натрия 1:2–1:3. С целью более быстрого восстановле-

ния объема циркулирующей крови часть растворов глюкозы и хлорида на-

трия может быть заменена полиглюкином и реополиглюкином. На вторые

и третьи сутки объем вводимой жидкости составляет 2–3 литра. После до-

стижения АД 110/70 мм рт. ст. внутривенную инфузию жидкостей можно

прекратить и ограничиться приемом жидкости внутрь.

При гиперкалиемии выше 6,0 ммоль/л необходимо ввести 20 мл

10% раствора глюконата кальция и (или) 30 мл 10% раствора натрия

хлорида. Показано введение 200 мл 20% раствора альбумина или 400

мл свежезамороженной или нативной плазмы;

в) снижение уровня сахара в крови и кортизола. Уровень АКТГ выше

нормы.

2. а) ятрогенный гипокортицизм;

б) длительная терапия стероидами;

в) добавить дозу преднизолона. Проводить постоянную заместитель-

ную терапию.