000285

3. а) первичный гипокортицизм;

б) туберкулез надпочечников;

в) в/в струйно гидрокортизон 100мг 4–6 раз в сутки 1 сутки, при положи-

тельной динамике дозу уменьшают до 150–200мг в сутки. При стабиль-

ной гемодинамике можно перейти на в/м введение ориентировочно 75мг

утром, 50мг в середине дня, 25 мг вечером 2–3-х суток, потом перейти

на пероральный прием; 0,9% раствор хлорида натрия и 5% раствор глю-

козы до 3 литров в сутки. При введении гидрокортизона в суточной дозе

более 100 мг необходимость во введении минералокортикоидов отсут-

ствует. Когда доза гидрокортизона станет ниже 100 мг/сут, добавляют

флудрокортизон (кортинеф) в дозе 0,1 мг/сутки внутрь 1 раз в день.

4. а) аддисонический криз;

б) см. ответ 2 к задаче 1.

ФЕОХРОМОЦИТОМА

1. а) феохромоцитома, пароксизмальная форма;

б) во время приступа определить уровень глюкозы, лейкоцитов, адрена-

лина, норадреналина и их метаболитов, хромогранина-А и нейропепти-

да Y в крови; экскрецию катехоламинов и их метаболитов (метанефри-

на и норметанефрина, гомованилиновой и ванилилминдальной кислот)

с мочой. УЗИ, КТ, МРТ надпочечников, сцинтиграфия надпочечников.

2. а) феохромоцитома, перманентная форма;

б) тиреотоксикоз, эссенциальная артериальная гипертензия, катехоламино-

вый криз от кластерного (диэнцефального) криза, климактерический веге-

тоневроз, мигрень, нейроциркуляторная дистония, истерия, акродиния.

3. а) Феохромоцитома, пароксизмальная форма;

б) на основании данной клинической картины можно подумать

о развитии у больного гипертонического криза, однако против этого

диагноза говорит молодой возраст больного, развитие криза утром,

значительная выраженность нейро-вегетативных симптомов, блед-

ность кожи, гипертермия, лейкоцитоз, гиперкалиемия и глюкозурия;

в) во время приступа определить уровень глюкозы, катехоламинов и их

метаболитов, хромогранина-А и нейропептида Y в крови; экскрецию

катехоламинов и их метаболитов (метанефрина и норметанефрина, го-

мованилиновой и ванилилминдальной кислот) с мочой. УЗИ, КТ, МРТ

надпочечников, сцинтиграфия надпочечников.