000285

сутки от исходного для достижения снижения веса на 0,5–1 кг в не-

делю. Физические нагрузки. Ингибитор желудочно-кишечных липаз –

орлистат (ксеникал) внутрь по 120мг 3 раза в день до, во время или по-

сле основных приемов пищи. Ингибитор обратного захвата серотонина,

дофамина и норадреналина – сибутрамин+кристаллическая целлюлоза

(редуксин) внутрь по 10мг 1 раз в сутки независимо от приема пищи.

ГИПОПАРАТИРЕОЗ

1. а) гипокальцемический криз;

б) определение общего и ионизированного кальция в крови. ЭКГ.

Раствор хлорида, лактата или глюконата кальция 10% 10–20 мл

внутривенно капельно в 500 мл 5 % глюкозы. Если введение кальция не

купирует приступ, то стоит предположить наличие алкалоза или гипомаг-

ниемии. В таких случаях показано пробное лечение: внутривенное вве-

дение 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 25% раствора

сернокислой магнезии. После купирования судорог назначают успокаи-

вающие и спазмолитические средства в обычных дозировках (бромиды,

папаверин, транквилизаторы и др.). При развитии ларингоспазма и асфик-

сии показаны интубация и искусственная вентиляция легких или трахео-

стомия. Кальцитриол (рокальтрол) 0,25 –1 мкг 1 раз в день или АТ-10 (та-

хистин) 1–2 мг (40–80 капель) каждые 6 часов до купирования судорог, с

последующим снижением дозы на 2 капли каждые 2 дня. При гипопарати-

реодной этиологии гипокальциемического криза для устранения алкалоза

показано назначение внутрь после еды хлорида аммония по 3–7 г в сутки.

2. а) гипокальциемия и гиперфосфатемия;

б) ионизированный кальций крови, общий белок и фракции.

Паратгормон, остеокальцин, 1,25(ОН)

Рентгенография костей. ЭКГ.

3. а) послеоперационный гипопаратиреоз;

б) см. задачу 1, ответ б).

4. а) аутоиммунный гипопаратиреоз в рамках аутоиммунного поли-

гландулярного синдрома 1-го типа;

б) симптом Хвостека – сокращение мышц лица при постукивании в месте

выхода лицевого нерва: Ι степень – сокращение всех мышц лица на стороне

поколачивания, ΙΙ степень – сокращение мышц в области крыльев носа и

угла рта, ΙΙΙ степень – сокращение мышц только в области угла рта. Симптом

Труссо – появление судорог в кисти по типу «руки акушера» через 1–2 мин.

после сдавливания плеча жгутом или манжетой для измерения АД.