000302

Повышенная постнагрузка ПЖ

Дилатация ПЖ

Недостаточность ТК

↓ Доставка О

к ПЖ

↑ Напряжение стенки ПЖ

↓ Коронарная

Нейрогормональная

перфузия ПЖ

активация

↓ Системное АД

Воспаление миокарда

Низкий СВ

↑ Потребность ПЖ в О

↓ Преднагрузка ЛЖ

Ишемия ПЖ

↓ Выброс ПЖ

↓ Сократимость ПЖ

Коллапс

Смерть

Рис. 1.

Факторы, ведущие к гемодинамическим нарушениям при ЛГ

4. ДИАГНОСТИКА

Стратегия диагностики при ЛГ предусматривает комплексное об-

следование с целью установления диагноза, оценки клинической

группы и варианта ЛГ, а также функционального и гемодинамическо-

го статуса больных (рис. 2).

Клинические симптомы и признаки

Все клинические симптомы ЛГ, выявляемые при расспросе и осмо-

тре больных, не являются патогномоничными, что часто затрудняет ран-

нюю диагностику. Классические

симптомы ЛГ

включают: одышку при

физической нагрузке – ФН (на поздних стадиях симптоматика может

появляться и в покое), утомляемость, общую слабость, боли в грудной

клетке, учащенное сердцебиение, головокружение, синкопальные эпизо-

ды, сухой кашель, кровохарканье, отеки нижних конечностей.

Наиболее частым проявлениемЛГ считается

инспираторная одыш-

ка

различной выраженности. Развитие этого симптома может быть

обусловлено как наличием ЛГ, так и неспособностью увеличить сер-

дечный выброс при физических нагрузках, например, при митраль-

ном стенозе. Возникновение одышки при ЛГ вызвано ограничением