000302

Появление

общей слабости и повышенной утомляемости

может

быть обусловлено фиксированным сердечным выбросом, снижением

перфузии органов и скелетных мышц на фоне ХСН, а также повыше-

нием ЛСС и ДЛА.

Более чем половина больных ЛГ отмечает

головокружения и обмо-

роки

, провоцируемые физической нагрузкой. Обычная продолжитель-

ность обмороков составляет 2–5 минут, иногда 20–25 минут. Возник-

новение головокружений и обмороков вызвано гипоксической энцефа-

лопатией и, как правило, провоцируется нагрузкой. Предполагается,

что межжелудочковое взаимодействие, наблюдающееся при развитии

тяжелой ЛГ, служит одной из возможных причин обмороков, которые

возникают при физической активности и связаны с неспособностью

левого желудочка осуществлять увеличение СВ в ответ на нагрузку.

Боли в грудной клетке

у больных ЛГ обычно носят неопределен-

ный характер: давящие, ноющие, колющие, сжимающие; без четко-

го начала; продолжительностью от нескольких минут до суток; уси-

ливаются при ФН; обычно не купируются приемом нитроглицерина.

У ряда пациентов с ЛГ наблюдаются типичные приступы стенокар-

дии: интенсивные приступообразные боли сжимающего характера,

локализующиеся за грудиной, иногда иррадиирующие в левую руку

и под левую лопатку, что может маскировать ИБС и острый инфаркт

миокарда. Развитие упорных болей за грудиной и слева от нее может

быть связано с перерастяжением ЛА, а также с относительной недо-

статочностью кровоснабжения гипертрофированного миокарда, как

правых, так и левых отделов сердца.

Большинство больных жалуется на

сердцебиения и перебои в рабо-

те сердца

, при этом на ЭКГ злокачественные нарушения ритма, как

правило, не регистрируются, чаще отмечается синусовая тахикардия,

возможны трепетание и фибрилляция предсердий.

На

кашель

жалуется треть больных ЛГ. По-видимому, он связан

с застойными явлениями и присоединением воспалительных из-

менений в легких и бронхах.

Кровохарканье

(<10% больных паци-

ентов с ЛГ) обычно возникает однократно, но может продолжать-

ся несколько дней, связано как с тромбоэмболией в мелкие вет-