000302

ви ЛА, так и вследствие разрыва мелких легочных сосудов в связи

с высокой ЛГ. Кровохарканье является следствием разрыва легочно-

бронхиальных соединений под действием венозной ЛГ. Чаще всего

оно возникает у больных с увеличенным давлением в левом пред-

сердии в отсутствие значительного увеличения ЛСС. Истинное кро-

вохарканье следует отличать от кровохарканья при отеке легких, ин-

фаркте легких, бронхите.

Анамнестические сведения

. Благодаря установленной генетиче-

ской предрасположенности к ЛГ необходимо исключить наличие ха-

рактерной клинической симптоматики у родственников больного.

Следует учитывать потенциальный риск развития ЛГ при примене-

нии лекарственных препаратов, токсинов (аноректики, рапсовое мас-

ло), химиотерапии (циклофосфамид и др.). Диагноз высоковероятен

у больных с симптомами ЛГ, возникающими на фоне ревматических

заболеваний, портальной гипертензии, ВИЧ-инфекции, ВПС со сбро-

сом крови слева направо, венозных тромбоэмболий.

Данные объективного обследования.

При

физикальном осмотре

пациентов с ЛГ наиболее часто встречается акроцианоз, при длитель-

ном течении болезни – изменение фаланг пальцев по типу «барабан-

ных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», изменение формы

грудной клетки, у больных с эмфиземой легких – бочкообразная груд-

ная клетка. Отеки нижних конечностей, гепатомегалия, асцит, сниже-

ние аппетита, выраженная слабость, набухшие шейные вены свиде-

тельствуют о дисфункции ПЖ, нарастании степени трикуспидальной

недостаточности.

Основной

аускультативный признак

ЛГ – акцент II тона над ЛА либо

усиление его на вдохе, которые часто сочетаются с шумом Грехема–

Стилла (шум относительной недостаточности клапана ЛА), а также

с мезосистолическим шумом. При тяжелой ЛГ над мечевидным от-

ростком грудины, а иногда и на верхушке сердца выслушивается пан-

систолический шум, возникающий за счет относительной недоста-

точности трехстворчатого клапана. Этот шум усиливается при вдохе

(симптом Риверо–Корвалло) и сопровождается положительным пуль-

сом на яремной вене. Нередко у больных с выраженной перегрузкой