000302

правого предсердия (ПП) выслушивается IV тон, при развитии право-

желудочковой недостаточности в ряде случаев определяется правоже-

лудочковый ритм галопа.

Ортопноэ и пароксизмальное нарастание одышки в ночные часы

указывают на повышение венозного давления и застойные явления

в малом круге кровообращения вследствие поражения левых отделов

сердца. Артралгии, кожные проявления, лихорадка, синдром Рейно

указывают на связь ЛГ с ревматическими заболеваниями.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ.

ЭКГ

выявляет признаки гипертрофии и перегрузки ПЖ, дилатации и ги-

пертрофии ПП (

Р‑pulmonale

), отклонение электрической оси сердца

вправо. Гипертрофия ПЖ присутствует у 87%, отклонение электри-

ческой оси сердца вправо – у 79% больных ИЛАГ. Учитывая то, что

чувствительность ЭКГ при ЛГ составляет только 55%, а специфич-

ность – 70%, ЭКГ не всегда является методом скрининга в диагно-

стике ЛГ. Даже у больных с тяжелой ЛГ можно регистрировать неиз-

мененную ЭКГ. Желудочковые аритмии являются редкими при ЛГ.

Суправентрикулярные нарушения ритма могут встречаться при раз-

вернутых стадиях ЛГ, особенно – трепетание предсердий, но также

и фибрилляция предсердий, что почти всегда ведет к дальнейшему

клиническому ухудшению.

Рентгенография органов грудной клетки

позволяет уточнить эти-

ологию ЛГ: обнаружить интерстициальные заболевания легких, при-

обретенные и врожденные пороки сердца, а также судить о тяжести

ЛГ. Основными рентгенологическими признаками ЛГ являются вы-

бухание ствола и левой ветви ЛА, которые формируют в прямой про-

екции II дугу по левому контуру сердца, расширение корней легких,

увеличение правых отделов сердца. У 90% больных ИЛАГ на момент

установления диагноза, а также при мягкой ЛГ вследствие заболева-

ний левых отделов сердца рентгенологическая картина легких и серд-

ца может быть не изменена. У большинства больных ИЛАГ отмеча-

ется повышение прозрачности легочных полей на периферии за счет

обеднения легочного рисунка.