000302

сердца и просвета сосудов при внутривенном введении 80–120 мл

контрастного вещества. Контрастная КТ может использоваться в ка-

честве дополнительного исследования ХТЭЛГ и определения по-

казаний к эндартерэктомии. КТ-картина хронической тромбоэм-

болии – полная окклюзия ЛА или ее ветвей, наличие эксцентриче-

ских дефектов вследствие тромбозов или реканализованные тромбы.

С помощью данной методики могут быть идентифицированы колла-

терали бронхиальной артерии.

Ангиопульмонография

традиционно считается наилучшим мето-

дом, позволяющим установить показания к эндартерэктомии. У боль-

ных с подозрением на хроническую ТЭЛА, не подтвержденную при

сцинтиграфии легких, для диагностики дистальных обструкций ле-

гочного сосудистого русла целесообразно проведение ангиопульмо-

нографии (традиционной цифровой субтракционной

ангиографии

или мультидетекторной КТ-ангиографии, магнитно-резонансной ан-

гиографии). Ангиография также может быть полезна в оценке возмож-

ных васкулитов или легочных артериовенозных пороков развития.

Биопсия легких.

Проведение как открытой, так и торакоскопи-

ческой биопсии легких сопряжено с риском осложнений. В обычной

клинической практике этот метод обычно не используется.

Лабораторные тесты

Больным ЛГ необходимо выполнять рутинные лабораторные те-

сты: биохимический и общий анализы крови, исследовать коагуло-

грамму, уровни

‑димера, антитромбина III, протеина

для исклю-

чения тромбофилии, оценивать гормональную функцию щитовидной

железы, определять волчаночный антикоагулянт, титр антител к фос-

фолипидам, уровень мочевой кислоты (маркер нарушенного метабо-

лизма

в ишемизированных периферических тканях), мозгового на-

трийуретического пептида

BNP

и его предшественника

proBNP

(выделяются миокардом в ответ на напряжение стенки, при ЛГ от-

ражают тяжесть дисфункции ПЖ), тропонинов

(специфические

маркеры миокардиального повреждения при ОКС и острой ТЭЛА), но-

радреналина, эндотелина‑1 в плазме крови. Примерно треть больных