000302

Антикоагулянтная терапия обычно не рекомендуется из-за повышенно-

го риска кровотечений, предполагаемых осложнений и взаимодействия

лекарств. Больные ЛАГ-ВИЧ оказались нечувствительны к вазореак-

тивному тесту и, следовательно, не должны получать БКК. Несколь-

ко неконтролируемых исследований показали, что в/в эпопростенол,

п/к трепростинил и ингаляции илопроста могут улучшить переноси-

мость ФН, гемодинамику и симптомы ВИЧ-связанной ЛАГ. Два от-

крытых исследования сообщили о результатах применения бозентана

у больных ЛАГ-ВИЧ, свидетельствующих об улучшении всех эффек-

тивных измерений, в том числе Т6 МХ, ФК-ВОЗ, допплеровских гемо-

динамических показателей и инвазивной гемодинамики. Печеночная

переносимость бозентана была похожа на сообщавшиеся наблюдения

при других формах ЛАГ. В случае использования силденафила, из-за

лекарственного взаимодействия его доза должна быть скорректирова-

на, если ритонавир и саквиновир назначаются вместе.

ВИЧ-инфекция, как правило, рассматривается в качестве критерия

исключения для

трансплантации легких

, даже если в некоторых цен-

трах внедрена специальная программа.

ЛАГ, связанная с портальной гипертензией (1.4.3)

ЛАГ является широко

распространенным

осложнением хрониче-

ских заболеваний печени. Портальная гипертензия, а не сами пече-

ночные расстройства, оказалась определяющим фактором риска для

развития ЛАГ. ЛАГ, ассоциированная с портальной гипертензией

(также называется портолегочной гипертензией), встречается у ≈10%

популяции с ЛАГ. Считается, что у 1–2% пациентов с заболеваниями

печени и портальной гипертензией развивается ЛАГ, однако частота

ЛАГ может достигать 5% среди пациентов с тяжелыми заболевания-

ми, требующими трансплантации печени.

Патогенез

неясен и может

быть связан с токсичными веществами, поступающими из желудочно-

кишечного тракта, которые не устраняются печенью из-за портоси-

стемных шунтов, что вызывает повреждение эндотелия легкого. Дру-

гая вероятность заключается в том, что состояние с высоким СВ (пор-

тальная гипертензия) индуцирует ЛАГ.