000302

ЛГ, обусловленная заболеваниями левых отделов сердца

(группа 2)

Конституционные факторы могут играть определенную роль

в развитии ЛГ в этой группе, но специфических генетических связей

выявлено не было.

Распространенность

ЛГ у больных ХСН увели-

чивается с прогрессированием функционального класса нарушений.

До 60% больных с тяжелой систолической дисфункцией ЛЖ и до 70%

пациентов с изолированной диастолической дисфункцией ЛЖ могут

иметь ЛГ. При левосторонней клапанной болезни сердца распростра-

ненность ЛГ возрастает с увеличением тяжести порока и симптомов.

ЛГ можно обнаружить практически у всех пациентов с клинически

выраженным поражением митрального клапана и до 65% – у боль-

ных с симптомным аортальным стенозом. ЛГ имеет плохой прогноз

у больных с ХСН. В одном исследовании частота смертности через

28 месяцев наблюдения составила 57% у больных ХСН с умеренной

ЛГ по сравнению с 17% у пациентов без ЛГ. Кроме того, пациенты

с ЛСС >6–8 ед. Вуда имеют повышенный риск послеоперационной

недостаточности ПЖ после трансплантации сердца.

Поскольку

механизмы

, ответственные за повышение ДЛА в этой

группе включают либо пассивную обратную передачу повышенного

венозного давления (пассивная посткапиллярная ЛГ), либо «непро-

порциональную» реактивную посткапиллярную ЛГ (см. табл. 2), и

па-

тологические изменения

характеризуются, в первую очередь, рас-

ширенными и утолщенными легочными венами, дилатацией легоч-

ных капилляров, интерстициальным отеком, альвеолярным крово-

излиянием, расширением лимфатических сосудов и лимфатических

узлов, а дистальные ЛА могут быть лишь затронуты гипертрофией

медии и фиброзом интимы, то

терапия

ЛГ таргетными средствами

пока не проводится и включает лишь оптимальное лечение основно-

го заболевания. Применение специфических препаратов может быть

клинически оправдано у некоторых тщательно отобранных пациен-

тов (при диспропорциональной ЛГ со средним ДЛА >43 мм рт. ст.

и ЛСС >2 ед. Вуда), но может оказаться бесполезным или даже вред-

ным у многих других. Это обстоятельство вызывает обеспокоенность,

и использование средств с доказанной эффективностью при ЛАГ при