000302

других формах ЛГ за пределами экспертных центров не поощряет-

ся. Ряд препаратов (диуретики, нитраты, гидралазин, иАПФ/сарта-

ны, β-адреноблокаторы, несиритид и инотропные агенты) или меро-

приятия (имплантация вспомогательного аппарата левожелудочково-

го кровообращения, клапанная хирургия, ресинхронизирующая тера-

пия и трансплантация сердца) могут более или менее быстро пони-

зить ДЛА в результате снижения давления заполнения левых отделов

сердца. Стойкое снижение ЛГ ожидается в течение нескольких недель

или месяцев у большинства пациентов, успешно прооперированных

по поводу порока митрального клапана, даже если ЛГ является фак-

тором риска для операции. При ЛГ противопоказанных препаратов

для лечения СН нет. Небольшие исследования недавно предположи-

ли, что силденафил может улучшить толерантность к ФН и качество

жизни больных ЛГ, связанной с заболеваниями левых отделов сердца.

ЛГ вследствие патологии легких и/или гипоксии

(группа 3)

Полиморфизм гена серотонина может определять тяжесть ЛГ у ги-

поксемичных больных с ХОБЛ.

Заболеваемость

значимой ЛГ у больных

ХОБЛ, по крайней мере, с одной предыдущей госпитализацией в связи

с обострением дыхательной недостаточности, составляет 20%. При вы-

раженной ХОБЛ ЛГ широко распространена (>50%), хотя в целом имеет

лишь легкую степень тяжести. При интерстициальных заболеваниях лег-

ких (ИЗЛ) распространенность ЛГ составляет от 32 до 39%. Сочетание

фиброза легких с эмфиземой связано с более высокой частотой ЛГ. При

ХОБЛ наличие ЛГ связано с меньшей выживаемостью и частыми обо-

стрениями. ЛГ является плохим прогностическим фактором при ИЗЛ,

а ДЛА – наиболее важным прогностическим фактором смертности.

Патобиологические и патофизиологические механизмы

, участвую-

щие в этом состоянии, многообразны и включают гипоксическую ва-

зоконстрикцию, механическое напряжение чрезмерно расширенных

(перерастянутых) легких, потерю капилляров, воспаление, а также

токсическое воздействие сигаретного дыма. Существуют также дан-

ные, подтверждающие эндотелийзависимый сосудосуживающий-

сосудорасширяющий дисбаланс.