000302

стоты госпитализаций у больных, получавших специфическую лекар-

ственную терапию, по сравнению с больными, рандомизированными

на применение плацебо. Однако ЛГ остается хроническим заболева-

нием без полного излечения. Терапия больных ЛГ не может рассма-

триваться как простое назначение лекарств, а характеризуется ком-

плексной стратегией, которая включает оценку тяжести, вспомога-

тельные и общие мероприятия, анализ вазореактивности и эффектив-

ности комбинированной терапии и интервенционных мероприятий.

Вспомогательная лекарственная терапия

Диуретики

позволяют улучшить клиническое состояние боль-

ных ЛГ и рекомендуются во всех случаях развития декомпенсации

ПЖ. Отсутствие РКИ оставляет за клиницистами право выбора кон-

кретного препарата. Дозы диуретиков должны аккуратно титро-

ваться во избежание резкого падения ОЦК и АД. Применяются пет-

левые диуретики торасемид (Бритомар

) 5–10 мг/сут., фуросемид

20–120 мг/сут. Целесообразно дополнительное назначение антагони-

стов альдостерона: спиронолактон (Верошпирон

) 25–150 мг, эплере-

нон (Инспра

) 25–50 мг/сут. Во всех случаях назначения диуретиков

необходимо тщательно контролировать уровни электролитов крови,

а также состояние функции почек.

Кислородотерапия

. Низкое насыщение венозной крови кислоро-

дом у больных ЛАГ связано с низким СВ при незначительном нару-

шении вентиляционно-перфузионного соотношения. Большинство

пациентов ЛАГ имеют незначительную артериальную гипоксию в по-

кое. Исключением являются больные ЛАГ на фоне ВПС, у которых

вследствие шунтирования крови справа налево развивается рефрак-

терная к кислородотерапии гипоксемия. Дополнительная оксигеноте-

рапия в ночные часы не влияет на течение синдрома Эйзенменгера.

У ряда больных с выраженной гипоксемией обнаруживается вторич-

ное открытие овального окна.

Оксигенотерапия рекомендуется больным ЛГ на фоне ХОБЛ, у ко-

торых необходимо достижение

Ра О

в артериальной крови >8 кПА

на протяжении не менее 15 ч/сут. Важно постоянно поддерживать на-

сыщение крови

на уровне 90% и выше. В амбулаторных условиях