000302

ное введение

дигоксина

больным ИЛАГ способствует некоторому повы-

шению СВ и сопровождается существенным уменьшением уровня но-

радреналина в плазме крови. Данные о результатах длительного лече-

ния больных ЛГ сердечными гликозидами пока отсутствуют. Дигоксин

в дозе 0,125–0,5 мг/сут может назначаться в редких случаях фибрилля-

ции предсердий у больных ЛГ для контроля желудочкового ритма.

Добу-

тамин

при ЛГ используется лишь в терминальной стадии заболевания

и в ряде случаев позволяет достичь стабилизации состояния.

Специфическая лекарственная терапия

Блокаторы кальциевых каналов.

Вазоконстриктивная теория па-

тогенеза ЛГ базируется на присутствии гипертрофии медии в ЛА

и артериолах, а также снижении ЛСС при применении вазодилатато-

ров. Однако, только у меньшей части больных ЛГ при использовании

вазодилататоров, в частности БКК, можно достичь клинически зна-

чимого снижения ДЛА. Благоприятные клинические и прогностиче-

ские эффекты БКК, применяемых в высоких дозах больным ЛГ с по-

ложительным вазореактивным тестом, были показаны в одноцен-

тровых нерандомизированных исследованиях. К числу рекомендо-

ванных для лечения ЛГ в настоящее время относятся дигидропири-

диновые БКК и дилтиазем. Выбор препарата определяется исходной

ЧСС. Пациентам с ЧСС в покое <80 ударов в минуту следует реко-

мендовать нифедипин в пролонгированных формах (начальная доза

20–40 мг/сут, поддерживающая 40–180 мг/сут) или БКК дигидропи-

ридинового ряда третьего поколения. Амлодипин (начальная доза со-

ставляет 2,5–5 мг/сут, поддерживающая 10–15 мг/сут) является пре-

паратом выбора для пациентов с ЛГ с явлениями правожелудочковой

сердечной недостаточности. При относительной тахикардии (ЧСС

в покое >80 в мин.) следует отдать предпочтение дилтиазему (началь-

ная доза 30–60 мг/сут, поддерживающая 120–360 мг/сут).

Важно подчеркнуть, что терапию БКК следует начинать под стро-

гим гемодинамическим контролем только больным с ЛГ, отвечаю-

щим на применение вазодилататоров в острой пробе. Только 10–20%

больных ЛАГ имеют положительную пробу с вазодилататором, из них

лишь у 50% удается поддержать клинико-гемодинамический эффект