000302

плантаций одного или обоих легких, комплекса сердце-легкие у боль-

ных ЛГ составила 55% и 45%, соответственно. Операции трансплан-

тации одного или обоих легких, комплекса сердце-легкие проводятся

у больных ИЛАГ. При синдроме Эйзенменгера трансплантация одно-

го или обоих легких может комбинироваться с коррекцией ДМПП или

ДМЖП. Показатели выживаемости после трансплантации одного или

обоих легких у больных ЛГ практически одинаковы, поэтому в зави-

симости от клинической ситуации оправдано использование любого

подхода. В большинстве центров предпочитают выполнять билате-

ральную трансплантацию легких в связи с меньшим числом послео-

перационных осложнений. Трансплантация комплекса сердце-легкие

показана больным с синдромом Эйзенменгера и терминальной стади-

ей ХСН, в случае сложных пороков сердца, при ДМЖП.

Выбор

комбинированной терапии и вмешательств при ЛАГ

осуществляется согласно следующему алгоритму (рис. 3).

Начальная монотерапия ЛАГ-специфическим препаратом

Неадекватный клинический ответ

Рассмотреть приемлемость

трансплантации легких

Направление на транс-

плантацию легких (I-

)

Неадекватный

клинический ответ

на максимальной

терапии

Последовательная

комбинированная терапия (I-

)

АРЭ

Простаноиды + иФДЭ-5

или сРГЦ

БПС (II

)

Рис. 3.

Алгоритм лечения ЛАГ на основе доказательной медицины

Примечание:

АРЭ – антагонисты рецепторов эндотелина, иФДЭ‑5 – ингибито-

ры фосфодиэстеразы 5‑го типа, сРГЦ – стимулятор растворимой гуанилат циклазы,

БПС – баллонная предсердная септостомия