000307

Некротическая стадия

инфаркта миокарда продолжается до

5 суток.

В миокарде виден белый инфаркт с геморрагическим венчиком.

Зона некроза характеризуется исчезновением исчерченности, гомоге-

низацией ткани.

При гистологическом изучении в зоне инфаркта типичная картина

некроза мышечных волокон, отёк, плазморрагия, кровоизлияния, ско-

пления нейтрофилов, макрофагов. Формируется пограничная (демар-

кационная) зона из клеток воспалительного ряда и фибробластов. Вне

зоны инфаркта – измененияе такие же, как в донекротичесокй стадии

плюс компенсаторная гипертрофия кардиомиоцитов.

Стадия организации продолжается до 45 суток. Для нее характер-

ны протеолиз и рассасывание некротических масс, резорбция их ма-

крофагами, замещение очага некроза соединительной тканью. Через

1,5–2 мес. от начала заболевания формируетя грубый коллагеновый

рубца (крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз).

Последствия инфаркта миокарда зависят от локализации, объема

и продолжительности окклюзионных изменений в коронарной систе-

ме, функциональных запросов миокарда и компенсаторных возмож-

ностей коллатеральных ветвей. Непосредственной причиной смерти

может быть внезапная сердечная смерть больного, которая развивает-

ся в первые 1–2 часа после начала приступа. Осложнениями инфаркта

миокарда являются:

• сердечная аритмия (блокада, экстрасистолия, бради- и тахикар-

дия, фибрилляция и асистолия), обусловленная поражением проводя-

щей системы сердца;

• кардиогенный шок, возникающий при обширном инфаркте;

• острая левожелудочковая сердечная недостаточность и отек лег-

ких разной степени выраженности;

• разрыв стенки желудочка, межжелудочковой перегородки, со-

сочковых мышц с развитием гемоперикарда и тампонады сердца, воз-

никающий из-за миомаляции и механической слабости в зоне некро-

за, чаще через 4–7 суток;

• фибринозный перикардит;

• острая аневризма сердца;

• образование пристеночных тромбов с последующей тромбоэмбо-

лией.