000330

Отсутствие реакции на 100% О

указывает на внутрилегочное артериове-

нозное шунтирование (легочная гипертензия).

Лечение отека легких: лазикс, глюкокортикоиды, диазепины в/в, при

необходимости допамин в/в микроструйно, пеногасители. Легочная гипер-

тензия – нитроглицерин, добутамин в/в микроструйно.

Симптоматическая терапия.

Госпитализация.

Стационарный этап:

этиологическое и патогенетическое лечение.

ДН компенсированная – позволяет отказаться от респираторной терапии.

ДН субкомпенсированная – поддерживающая респираторная терапия.

ДН декомпенсированная – показание для реанимации и замещающей те-

рапии (ИВЛ).

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Бронхообструктивный синдром (БОС)

определяется как универ-

сальный синдром, требующий неотложной терапии, который развивает-

ся при наиболее распространенных обструктивных заболеваниях у де-

тей – бронхиальной астме (БА), обструктивном бронхите, у грудных детей

бронхиолите. БОС развивается в результате бронхоспазма, отека стенки

бронха, обтурации слизью просвета бронха.

Клиника.

Клинические проявления БОС: одышка с участием вспомога-

тельной мускулатуры, шумное свистящее дыхание с удлиненным выдо-

хом, дистанционные хрипы, кашель. Перкуторно отмечается коробоч-

ный звук. Аускультативно выслушиваются сухие свистящие хрипы, могут

быть мелкопузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы. При брон-

хиолите очень быстро появляются одышка, периоральный и общий циа-

ноз, вздутие грудной клетки, признаки легочно-сердечной недостаточности.

У 20% детей может возникнуть апноэ.

Тяжесть БОС оценивается по шкале (табл. 2).

Таблица 2.

Шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома у детей

Балл

Частота дыхания/мин

Свистящие

хрипы

Цианоз

Участие

вспомогательной

мускулатуры

в акте дыхания

0–2 мес 2–12 мес 1–4 года

< 40

< 30

< 25 нет

нет

41–50 31–40 25–30 терминальные

(аускультативно)

периоральный

при плаче

яремная ямка,

надключичная ямка

51–60 41–50 31–40 весь выдох

(аускультативно)

периоральный

в покое

+ межреберья

3 > 60 > 50

> 40

на расстоянии генерализован-

ный в покое

+ подреберья (сокра-

щение мыщц живота)