000330

103

нус мышц. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглу-

шены, ЧСС – 105 уд/мин., АД – 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не увеличена.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз на основании клини-

ческих данных.

2. Назначьте обследование, укажите, какие результаты обследования позволят

подтвердить диагноз.

3. Назначьте лечение.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Задача 1.

Основной клинический синдром – острая дыхательная недостаточ-

ность 2 степени, гипертермический синдром.

Предварительный диагноз: острая внебольничная пневмония нижней доли пра-

вого легкого, тяжелая.

Тактика ведения на амбулаторном этапе: срочная госпитализация, вызов брига-

ды СМП, обеспечить доступ свежего воздуха путём аэрации помещения, введение

жаропонижающих.

На этапе СМП: подача увлажненной кислородно-воздушной смеси со 100% кис-

лородом (реакция на 50% кислород отрицательная), госпитализация в инфекцион-

ное отделение.

В стационаре продолжить кислородотерапию, антибиотикотерапия с учетом ле-

карственной аллергии, ингаляции, муколитики, дезинтоксикационная, патогенети-

ческая терапия.

Задача 2.

Диагноз: бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение. Астмати-

ческий статус I степени.

Тактика:

1. Измерить ОФВ

, PaO

2. Придать возвышенное положение.

3. Эуфиллин 2,4% – 4–6 мг/кг в/в за 20 мин. Если эффекта нет или он сомните-

лен – капельно или микроструйно эуфиллин – 1 мг/кг/ч.

4. Преднизолон 2–3 мг/кг/сут (1–1,5 мг/кг внутрь и 1–1,5 мг/кг в/в).

5. Оксигенотерапия.

6. Госпитализация в соматическое отделение.

Задача 3.

1. Врожденный порок сердца, коарктация аорты

острая право-

желудочковая недостаточность. Ухудшение состояния обусловлено одышечно-

цианотичным приступом.

2. У ребенка врожденный порок сердца, требующий проведения тщательного

кардиологического обследования и оперативного вмешательства.

3. Успокоить ребенка и мать. Уложить на живот в коленно-локтевом положении. Обе-

спечить ингаляцию увлажненного кислорода через маску. Срочно госпитализировать

в кардиологический стационар для уточнения диагноза и оперативного вмешательства.

Задача 4.

1. Лидокаин – препарат выбора, в/в, медленно, на 5% растворе глюко-

зы, в начальной дозе 25 мг

в виде 1–2% раствора. При необходимости вводится каж-

дые 5–10 мин до максимальной дозы, но не более 3 мг/кг.

2. Действия врача верные.

3. Кордарон, гилуритмал, β-блокаторы или новокаинамид – препараты второго вы-

бора. При ЖТ не рекомендуется вводить сердечные гликозиды, т. к. они способствуют

развитию фибрилляции желудочков. Противопоказаны антагонисты кальция.