000330

Обструкция бронхов легкая – 2–4 балла, средней тяжести – 5–8 баллов,

тяжелая – 9–12 баллов;

Госпитализация:

• детей в возрасте до одного года,

• детей с тяжелой формой ОРВИ,

• суммой баллов, характеризующих тяжесть обструктивного синдрома 5

и выше.

Показанием для госпитализации детей в ПИТ или ОРИТ являются кли-

нические симптомы, соответствующие сумме баллов 9 и более. В услови-

ях Центральной районной больницы показанием для госпитализации в ПИТ

является сумма баллов 6 и более.

Тактика лечения БОС представлена в табл. 3.

Таблица 3.

Стандарт лечения синдрома острой обструкции нижних дыхатель-

ных путей на этапах оказания медицинской помощи

БРОНХИОЛИТ, БОС при ОРВИ

Догоспитальный этап

Амбулаторный этап

СМП

• Вызов бригады СМП.

• Оксигенотерапия.

• При наличии дома небулайзера –

беродуал

1 капля/кг в 2 мл физиологического раство-

ра в течение 8–10 мин., но не более 0,5 мл (10

капель).

• Ингаляция будесонида 0,5 мг/доза в 2 мл фи-

зиологического раствора каждые 12 часов.

• Ингаляции муколитика лазолван в 2,0 мл

физиологического раствора 2–3 раза в день

через небулайзер или прием внутрь.

• При отсутствии небулайзера назначаются

внутривенно последовательно

эуфиллин

0,15

мл/кг/раз и

преднизолон

– 1–2 мг/кг.

• Госпитализация в ОРИТ.

• Оксигенотерапия

• Повторная ингаляция беродуала 1 капля/кг

с будесонидом 0,5 мг/доза в 2 мл физиологи-

ческого раствора через небулайзер.

• При неэффективности – системные глюко-

кортикостероиды (ГКС) (дексаметазон 0,5-

0,75 мг/кг или преднизолон 3-5 мг/кг, в/м).

Госпитальный этап

• Оксигенотерапия, поддержание SpO

более 93%

• Жидкость в объеме физиологической потребности. Следует избегать назначения жидкости

в режиме гипергидратации, т.к. эти пациенты склонны к развитию отека легких.

• При отсутствии эффекта от назначения ингаляций β

-агонистов целесообразно назначить

ингаляции будесонида 0,5 мг/доза в 2 мл физиологического раствора или ввести п/к адрена-

лин в дозе 10 мкг/кг (0,01 мл/кг 0,1% раствора).

• При незначительном эффекте от ингаляционной терапии показан эуфиллин в/в медлен-

но в разовой дозе 6-8 мг/кг до 3 раз в сут. Максимальная суточная доза эуфиллина 24 мг/кг.

• При прогрессировании ДН и гипоксемии – интубация трахеи и ИВЛ