000330

Начальный этап

Через 20 мин

Через 40 мин Терапия после лик-

видации приступа

Б) средней степени тяжести

• Ингаляции β

-агониста

быстрого действия 1–2

дозы с добавлением 0,5 мг

(1 мл) пульмикорта суспен-

зии в 2–3 мл физиологиче-

ского раствора через небу-

лайзер последовательно од-

нократно.

• При отсутствии небулай-

зера добавить системные

глюкокортикостероиды

парентерально или внутрь

в дозе 1–2 мг/кг

• Эффект хороший:

наблюдение в тече-

ние часа; терапия

после ликвидации

острого приступа.

• Нет эффекта: по-

вторить ингаляцию

бронхоспазмолити-

ка из дозирующе-

го ингалятора или

через небулайзер в

прежней дозе.

• Эффект хороший:

наблюдение в тече-

ние часа; терапия

после ликвидации

острого приступа.

• Нет эффекта: го-

спитализация, пе-

реоценить степень

тяжести.

• Каждые 4 часа

бодрствования: β2-

агонисты короткого

действия 1–2 дня в

форме ДАИ или че-

рез небулайзер; пе-

ревод на пролонги-

рованные бронхоли-

тики (β

-агонисты,

метилксантины) до

нормализации кли-

нических и функци-

ональных данных.

• Базисная противо-

воспалительная тера-

пия (недокромил на-

трия, кромогликат на-

трия, ингаляционные

стероиды) – продол-

жить прием, увеличив

дозу препарата в 1,5–2

раза на 7–10 дней, или

использовать комби-

нированные препара-

ты (противовоспали-

тельный препарат и

бронхоспазмолитик).

В) тяжелый приступ

а) госпитализация с использованием β

-агонистов или комбинированных (β2-агонист и ипра-

тропиум бромид (беродуал)) периодически с интервалом 20 минут в течение часа, затем каж-

дые 1–4 часа или проводится длительная небулизация. При отсутствии небулайзера и отсут-

ствии признаков передозировки β

-агонистов назначается 2–3 ингаляции дозирующего аэ-

розоля β

-агониста через спейсер каждые 20 минут в течение часа, затем каждые 1–4 часа.

б) если больной не может создать пик потока на выдохе – подкожно вводится адреналин 0,01

мл/кг/доза (максимальная доза до 0,3 мл).

в)

системные глюкокортикостероиды

парентерально или внутрь вводятся одновременно с

бронхоспазмолитиками 2 мг/кг/доза. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов по-

вышает риск неблагоприятного исхода. Повторное введение глюкокортикостероидов при не-

достаточном эффекте через 6 часов.

г) оксигенотерапия через маску или носовой катетер.

Эуфиллин

внутривенно может быть альтернативной терапией при отсутствии ингаляцион-

ной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) или вводится при недоста-

точном эффекте от ингаляционных методов. Эуфиллин 2,4% 2–4 мг/кг вводится внутривен-

но струйно медленно в течение 20–30 минут, затем при необходимости в/в капельно в тече-

ние 6–8 часов

Окончание таблицы 6