000330

Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе БА:

• антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тави-

гил и др.);

• седативные препараты;

• фитопрепараты;

• горчичники, банки;

• препараты кальция, сульфата магния;

• муколитики;

• антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или

другой бактериальной инфекции);

• пролонгированные бронхолитики (метилксатины и β

-агонисты).

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Астматический статус

(АС) – это синдром острой дыхательной недоста-

точности, не купирующийся более 6 часов, резистентный к терапии бронхо-

дилататорами. В основе статуса лежит блокада β

‑адренорецепторов с после-

дующей обтурацией бронхов. Состояние представляет потенциальную опас-

ность для жизни больного.

Причины, приводящие к астматическому статусу:

• передозировка ингаляционных адреномиметиков;

• резкое снижение дозы глюкокортикоидов у больных с гормонозависи-

мой бронхиальной астмой;

• присоединение или обострение инфекционного процесса в бронхолегоч-

ной системе.

Клиника.

Выделяют 3 стадии астматического статуса:

I стадия

– стадия сформировавшейся резистентности к симпатомиме-

тикам, или стадия относительной компенсации. Больной в сознании, адек-

ватен. Определяется длительное состояние удушья (экспираторная одышка)

на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки («бочкообраз-

ная» грудная клетка); вынужденное положение больного – сидит, опираясь

руками в постель, нагнувшись вперед, мышцы напряжены. Шумы, выслу-

шиваемые на расстоянии – интенсивны, и их много. Кашель не эффективен.

Перкуторно-легочной звук с коробочным оттенком. При локальной аускуль-

тации – рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. При ау-

скультации сердца отмечается глухость тонов, акцент и расщепление II тона

над легочной артерией, тахикардия. Наклонность к артериальной гиперто-

нии. Обращает на себя внимание бледный теплый цианоз, а также признаки

физической астении с эмоциональной неустойчивостью, напряженностью,

нарастанием чувства тревоги. В этой стадии чаще наблюдается гипервен-

тиляция, гипокапния, умеренная гипоксемия. Объем форсированного вы-

доха за первую секунду (ОФВ1) снижается до 30% от должной величины.

Тревожным симптомом является отсутствие мокроты. Бронхоспазмолити-

ческие препараты оказывают кратковременный эффект, уменьшая ощуще-

ние удушья, но не снимая бронхоспазма.