000330

аорты, открытый артериальный проток и др.), фиброэластоз эндомиокарда,

пневмопатии, пневмонии, острые нарушения мозгового кровообращения,

анемия, сепсис. У детей первых

3‑х месяцев жизни

– коарктация аорты, де-

фект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярная коммуникация,

аномальный дренаж легочных вен, пароксизмальная тахикардия. У

детей

раннего возраста

основными причинами также могут быть ВПС, неревма-

тические кардиты, нарушения ритма, пневмонии, токсикозы. В

более стар-

шем возрасте

ОСН может развиться при ревматизме, неревматическом кар-

дите, инфекционном эндокардите, аритмии, при легочной патологии и др.

Она может развиться даже у здоровых детей в результате чрезмерного физи-

ческого напряжения.

Диагностика.

Различают левожелудочковую и правожелудочковую

недостаточность.

При

острой левожелудочковой недостаточности

развивается застой

в малом круге кровообращения. Клинически она проявляется синдромом

сердечной астмы и отека легкого.

При

сердечной астме

внезапно развивается приступ удушья, учащается ды-

хание с затруднением вдоха, кашлем с выделением пенистой мокроты, рвотой.

Отмечаются резкая бледность, головокружение, беспокойство, чувство страха

(у старших детей). Ребенок занимает полусидячее положение, лицо бледное, по-

крыто холодным потом, цианоз губ; конечности холодные. В легких – коробоч-

ный оттенок перкуторного звука, выслушиваются рассеянные хрипы. Пульс ча-

стый, малого наполнения. Тоны сердца ритмичные, усилены, иногда определя-

ется нарушение ритма. Диурез уменьшен. При несвоевременной помощи кар-

диальная астма перерастает в отек легких, который проходит две фазы: интер-

стициальную и альвеолярную.

Клиника

отека легких

: резкая одышка с клокочущим дыханием, кашель с вы-

делением пенистой розовой, с примесью крови мокроты; положение ребенка в по-

стели вынужденное, глаза «испуганные», отмечается беспокойство, кожный по-

кров бледно-синюшний, покрыт холодным потом. В нижних отделах легких про-

слушиваются мелкопузырчатые хрипы. Пульс частый, малого наполнения. Гра-

ницы сердца расширены, тоны глухие, аритмичные. АД снижено.

При

острой правожелудочковой недостаточности

преобладает застой

в большом круге кровообращения. Характерные симптомы: бледность кож-

ного покрова с синюшностью, тошнота, рвота, набухание шейных вен, отеки

нижних конечностей; смещение границ сердца вправо, тахикардия, ритм га-

лопа, снижение АД. Наблюдаются увеличенная болезненная печень, положи-

тельный симптом Плеша – при надавливании на область печени увеличивает-

ся набухание шейных вен; появляются олигурия и асцит.

Лабораторные данные

: прогрессирующие метаболический ацидоз и ги-

перкапния, при цианотичных ВПС – рефрактерная гипоксемия. На рентгено-

грамме грудной клетки: кардиомегалия и признаки отека легких. ЭКГ: сни-

жение вольтажа, признаки перегрузки или гипертрофии желудочков сердца,

нарушения субэндокардиального кровообращения.