000330

11. При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий обеспечить

проведение ИВЛ.

12. При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы –

паллиативная хирургическая операция (наложение аорто-легочного анасто-

моза).

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

Среди многочисленных видов аритмий у детей экстренная помощь тре-

буется при приступах пароксизмальной тахикардии, мерцании-трепетании

предсердий, политопной желудочковой тахикардии, синкопальных состоя-

ниях при синдроме удлинённого интервала

, при синдроме слабости си-

нусового узла и полных атриовентрикулярных блокадах.

В лечении нарушения ритма сердца (НРС) выделяют медикаментозные

и немедикаментозные методы. Медикаментозные методы можно условно раз-

делить на экстренное купирование наиболее опасных форм НРС и хрониче-

скую фармакотерапию. К немедикаментозным относятся хирургические: мини-

инвазивные методы электротерапии (радиочастотная катетерная аблация) и им-

плантация кардиостимуляторов.

Тахиаритмии.

У детей 95% диагностированных тахиаритмий являют-

ся суправентрикулярными, соответственно желудочковые аритмии состав-

ляют не более 5%.

Пароксизмальная тахикардия

(ПТ) – это внезапно возникшее учащение

сердечного ритма, исходящего из эктопического очага, имеющее специфиче-

ские признаки на ЭКГ, продолжительностью от нескольких секунд до несколь-

ких часов с последующей внезапной нормализацией ЧСС.

Во время приступа ребёнок ощущает сильное сердцебиение, иногда боли

в области сердца, чувство страха. Но в различные возрастные периоды имеют-

ся особенности клинических проявлений. У детей до года отмечается тахипноэ,

эпизоды задержки дыхания, апноэ. Дети раннего возраста в момент приступа

беспокойны, отказываются от еды; отмечаются: бледность кожных покровов,

повышенная потливость, нередко задержка мочеиспускания. У детей раннего

возраста приступы часто сопровождаются быстро нарастающими признаками

недостаточности кровообращения. Для школьников характерны сердцебиение,

боль в грудной клетке, обмороки, шок. Есть случаи внезапной смерти. ПТ воз-

никает, как правило, на фоне провоцирующих факторов: резкое изменение по-

ложения тела, психо-эмоциональное возбуждение, физическое перенапряже-

ние, испуг, повышение температуры тела при интеркуррентных заболеваниях.

У детей младшего возраста приступ может развиться без видимых причин.

При обнаружении у ребёнка тахикардии врач должен разобраться в том,

какой характер ПТ у данного больного – наджелудочковый или желудочковый

и констатировать наличие или отсутствие сердечной недостаточности. Необ-

ходимо выяснить, есть ли у ребенка сердечная патология (врождённый порок

сердца, миокардиты, кардиомиопатии). Если приступы были ранее, необходи-